D2 Limfadenektomia samodzielnie lub z parodontycznym rozcięciem węzłów chłonnych żołądka ad 6

Szacunki Kaplan-Meier dotyczące całkowitego przeżycia (panel A) i przeżycia wolnego od wznowy (panel B). PAND oznacza odcinanie węzłów para-aortalnych. Figury 2A i 2B przedstawiają całkowity czas przeżycia bez nawrotów dla wszystkich kwalifikujących się pacjentów. Pięcioletni ogólny wskaźnik przeżycia wynosił 69,2% (95% CI, 63,2 do 74,4) dla grupy przydzielonej do samej limfadenektomii D2 i 70,3% (95% CI, 64,3 do 75,4) dla grupy przydzielonej do limfadenektomii D2 plus PAND. Współczynnik ryzyka zgonu wynosił 1,03 (95% CI, 0,77 do 1,37) w grupie przypisanej do limfadenektomii D2 plus PAND, a wynik stratyfikacji log-rank nie wykazał istotnej różnicy między grupami (jednostronne P = 0,57, jednostronne P = 0,85). Po dostosowaniu ośmiu podstawowych zmiennych (wiek, płeć, wskaźnik masy ciała, lokalizacja guza, rozmiar guza, typ makroskopowy Borrmanna, kliniczny etap T i kliniczny etap N) z zastosowaniem analizy regresji Coxa, współczynnik ryzyka zasadniczo nie zmienił się ( współczynnik ryzyka, 1,03, 95% CI, 0,78 do 1,38, P = 0,83).
5-letni okres przeżycia bez nawrotów wynosił 62,6% (95% CI, 56,4 do 68,2) w grupie przypisanej do samej limfadenektomii D2 i 61,7% (95% CI, 55,4 do 67,3) w grupie przydzielonej do limfadenektomii D2 plus PAND . Współczynnik ryzyka nawrotu w grupie przypisanej do limfadenektomii D2 plus PAND wyniósł 1,08 (95% CI, 0,83 do 1,42, jednostronne P = 0,72, dwustronne P = 0,56).
Rysunek 3. Rycina 3. Testy na heterogenność efektu leczenia według kliniczno-patologicznej charakterystyki pacjentów. D2 oznacza limfadenektomię D2 i sekcję węzłową PAND paranaukową. Rysunek pokazuje wartości P dla interakcji i współczynników ryzyka dla śmierci w grupie przypisanej do limfadenektomii D2 plus PAND, z 95% przedziałami ufności. Indeks masy ciała jest to waga w kilogramach podzielona przez kwadrat wysokości w metrach.
Chociaż nie stwierdzono istotnych interakcji między efektem leczenia a jakimkolwiek wyjściowym ustaleniem klinicznym, występowały znaczące interakcje między efektem leczenia a patologicznym stadium T i stanem węzłowym (Figura 3). Spośród 174 pacjentów z ujemnym węzłem wskaźnik przeżycia 5 lat wyniósł 78,4% (95% CI, 67,6 do 86,0) w grupie przypisanej do samej limfadenektomii D2 i 96,8% (95% CI, 90,5 do 99,0) w grupie przypisane do limfadenektomii D2 plus PAND. Odwrotnie, wśród 348 pacjentów z dodatnim węzłem 5-letnie przeżycie całkowite wyniosło 65,2% (95% CI, 57,9 do 71,6) w grupie przypisanej do samej limfadenektomii D2 i 54,9% (95% CI, 46,9 do 62,1) w grupie grupa przydzielona do limfadenektomii D2 plus PAND. Współczynniki ryzyka dla zgonu w grupie przypisanej do limfadenektomii D2 plus PAND wynosiły 0,39 (95% CI, 0,18 do 0,84; P = 0,009) dla pacjentów z ujemnym węzłem chłonnym i 1,39 (95% CI, 1,02 do 1,89; P = 0,04) dla pacjentów z węzłem dodatnim.
Dyskusja
Wartość kliniczna systematycznego PAND oprócz gastrektomii D2 w leczeniu raka żołądka była kontrowersyjna. W tym randomizowanym badaniu nie stwierdziliśmy poprawy całkowitego przeżycia wolnego od nawrotu z limfadenektomią D2 z powiększeniem żołądka PAND w porównaniu z samą limfadenektomią D2. Wzorzec nawrotu był podobny w obu grupach, a limfadenektomia D2 plus PAND nie zmniejszyła wskaźnika nawrotu raka w węzłach chłonnych
[więcej w: apteka września dyżur, urolog na nfz wrocław, planowanie kariery ]