Dwuletnie wyniki leczenia chirurgicznego niedokrwiennego niedomykalności zastawki mitralnej ad 8

Po pierwsze, pierwotnym punktem końcowym była echokardiograficzna miara remodelacji lewej komory, a nie wynik kliniczny, taki jak MACCE lub przeżycie. Jednak randomizowane badanie z końcowym punktem zgonu lub MACCE po roku lub 2 latach wymagałoby rejestracji tysięcy pacjentów. Z drugiej strony, istnieją silne dowody na związek między LVESVI a wynikiem klinicznym, w tym z klasą NYHA oraz częstością hospitalizacji i przeżyciem.22 Po drugie, chociaż nie określiliśmy przedoperacyjnej oceny żywotności mięśnia sercowego, echokardiograficzna ocena regionalnej i globalnej lewej komorowa funkcja skurczowa może przewidywać skuteczność rewaskularyzacji w określonych populacjach pacjentów.23-25 Wreszcie, horyzont czasowy obserwacji był stosunkowo krótki. Dodatkowe zdarzenia zostaną przechwycone przy dłuższej obserwacji w tych kohortach pacjentów. Podsumowując, dodanie naprawy zastawki mitralnej do CABG nie miało przyrostowego efektu na odwrotną remodelację lewej komory po 2 latach. Jednak pacjenci, u których wykonano tylko CABG, mieli większą częstość występowania pooperacyjnej umiarkowanej lub ciężkiej niedomykalności mitralnej niż ci, którzy przeszli procedurę łączoną, chociaż ta różnica nie przełożyła się na wyższe wskaźniki zgonu, MACCE, ciężkie zdarzenia niepożądane (w tym niewydolność serca), lub readmisji w ciągu 2 lat obserwacji. Pacjenci, u których wykonano CABG i naprawę zastawki mitralnej mieli wyższe wskaźniki DASI po 2 latach, co wskazuje na poprawę wydolności wysiłkowej. Niemniej jednak, uzupełnienie naprawy zastawki mitralnej wiązało się z dłuższym czasem zaciśnięcia krzyżowego lub obejścia, dłuższą pooperacyjną długością pobytu podczas hospitalizacji wskaźnika i znacznie wyższymi odsetkami poważnych zdarzeń neurologicznych i nadkomorowych zaburzeń rytmu. Indywidualne decyzje dotyczące leczenia wymagają zrównoważenia ryzyka wystąpienia tych niekorzystnych zdarzeń okołooperacyjnych w obliczu niepewnych korzyści wynikających z mniejszej częstości występowania pooperacyjnej umiarkowanej lub ciężkiej niedomykalności mitralnej. Skuteczna rewaskularyzacja, widoczna w poprawie regionalnej i globalnej funkcji lewej komory, odgrywa ważną rolę niezależnie od naprawy zastawki mitralnej.
[przypisy: wzorcowanie mierników, wkładki ortopedyczne, wzorcowanie mierników Wrocław ]

Powiązane tematy z artykułem: ortopeda Wrocław wkładki ortopedyczne wzorcowanie mierników