Dwuletnie wyniki leczenia chirurgicznego niedokrwiennego niedomykalności zastawki mitralnej cd

Zmodyfikowany indeks ruchu ściany został obliczony dla obszaru mięśnia sercowego gorszej okolicy bocznej na podstawie siedmiu segmentów, które otrzymują dopływ krwi w dużej mierze z prawej i lewej okrężnej tętnicy wieńcowej. (Szczegóły dotyczące wyniku ruchu na ścianie podano w Dodatku Dodatkowym). Analiza statystyczna
Próba została zaprojektowana, aby mieć moc 90%, aby wykryć różnicę w LVESVI 12 ml na metr kwadratowy od wartości początkowej do 12 miesięcy. Założono linię podstawową LVESVI wynoszącą 80 ml na metr kwadratowy, poprawę 4 ml na metr kwadratowy w grupie leczonej CABG i 16 ml na metr kwadratowy w grupie złożonej, oraz równe ryzyko zgonu od 10 do 20% w dwie grupy w wieku 1, 12 lat. Pierwotną hipotezą zerową nie była różnica między grupami w LVESVI w roku.1 Ocenialiśmy LVESVI po 2 latach w analizie zamiar-do-leczenia z zastosowaniem dwustronnego stanowiska Wilcoxona – test sumaryczny z poziomem alfa 0,05, który uwzględniał nieodczuwalne brakujące wyniki LVESVI z powodu śmierci, przypisując zmarłym pacjentów najgorsze stopnie na podstawie czasu śmierci. Obliczyliśmy wartości brakujących danych dla 2-letniego LVESVI przy użyciu wielu imputacji i przyjmując, że dane nie były przypadkowe. Wtórne hipotezy testowano na poziomie alfa 0,01. Wykorzystaliśmy test log-rank do porównania wskaźników MACCE i śmierci oraz do obliczenia współczynników hazardu z modeli regresji Coxa w celu ilościowego określenia względnego ryzyka. Zastosowaliśmy regresję Poissona, aby przetestować różnice między grupami w zakresie częstości zdarzeń i testów t, aby ocenić różnice w wynikach ruchów ściennych między poziomem podstawowym a 2 latami. Użyliśmy testów chi-kwadrat do porównania stanu funkcjonalnego NYHA w dwóch grupach. Oceniliśmy jakość życia pacjentów za pomocą kwestionariusza Minnesota Living with Heart Failure, Duke Activity Status Index (DASI), European Quality of Life-5 Dimensions (EQ-5D) oraz fizycznych i umysłowych podskal wyników badania wyników leczenia 12 -Item Short Form General Health Survey (SF-12) i przeanalizował wyniki za pomocą modeli efektów mieszanych.
Wyniki
Pacjenci
Łącznie 301 pacjentów poddano randomizacji, 151 pacjentom z grupą CABG i 150 pacjentom z grupy złożonej (ryc. S1 w dodatku uzupełniającym). Obie grupy miały podobną charakterystykę w punkcie wyjściowym (tabela S1 w dodatkowym dodatku). Średnia (. SD) LVESVI wynosiła 54,8 . 24,9 ml na metr kwadratowy powierzchni ciała w grupie z samym CABG i 59,6 . 25,7 ml na metr kwadratowy w grupie złożonej. Jednoczesne zabiegi przeprowadzono u 19% pacjentów. W grupie z procedurą złożoną średnia średnica pierścienia wynosiła 31,4 . 5,0 mm, a średnia średnica pierścienia wynosiła 27,9 . 2,1 mm; 93% pacjentów otrzymało pierścień o średnicy 30 mm lub mniejszej. Aortowy skurcz krzyżowy i czasy bypassów sercowo-płucnych były znacznie dłuższe w grupie z leczeniem skojarzonym niż w grupie z CABG (czas skurczu krzyżowego aorty, 117,1 . 35,4 minuty vs. 74,7 . 36,7 minut, czas krążenia pozaustrojowego, 163,1 . 54,9 minut vs. 106,8 . 49,7 minut, P <0,001 dla obu porównań). Osiem pacjentów w grupie leczonej CABG poddano połączonej procedurze, a 3 pacjentów w grupie złożonej otrzymywało samą CABG.
Wymiary i funkcja lewej komory
Po 2 latach średnia wartość LVESVI u pacjentów, którzy przeżyli wynosiła 41,2 . 20,0 ml na metr kwadratowy w grupie leczonej CABG i 43,2 . 20,6 ml na metr kwadratowy w grupie złożonej (średnia zmiana względem wartości wyjściowej, -14.1 ml na metr kwadratowy i -14.6 ml na metr kwadratowy, odpowiednio); większość poprawy (-9,4 ml na metr kwadratowy i -9,3 ml na metr kwadratowy) wystąpiła w ciągu pierwszego roku
[więcej w: wzorcowanie mierników, wzorcowanie mierników Wrocław, rehabilitacja niemowląt ]

Powiązane tematy z artykułem: ortopeda Wrocław rehabilitacja niemowląt wzorcowanie mierników