Dwuletnie wyniki leczenia chirurgicznego niedokrwiennego niedomykalności zastawki mitralnej

W badaniu porównującym pomostowanie aortalno-wieńcowe (CABG) z CABG i naprawą zastawki mitralnej u pacjentów z umiarkowaną niedomykalnością niedokrwienną niedokrwienną, nie stwierdziliśmy znaczących różnic w końcowym skurczowym indeksie lewej komory (LVESVI) lub przeżyciu po roku . Jednoczesna naprawa zastawki mitralnej była związana z mniejszą częstością występowania umiarkowanej lub ciężkiej niedomykalności zastawki mitralnej, ale u pacjentów występowały więcej zdarzeń niepożądanych. Obecnie przedstawiamy wyniki 2-letnie. Metody
Losowo przydzielono 301 pacjentów do poddania się CABG w monoterapii lub połączonej procedurze. Pacjentów obserwowano przez 2 lata w celu uzyskania wyników klinicznych i echokardiograficznych.
Wyniki
Po 2 latach średnia wartość (. SD) LVESVI wynosiła 41,2 . 20,0 ml na metr kwadratowy powierzchni ciała w grupie leczonej CABG i 43,2 . 20,6 ml na metr kwadratowy w grupie złożonej (średnia poprawa w stosunku do wartości wyjściowej, -14.1 ml na metr kwadratowy i -14.6 ml na metr kwadratowy, odpowiednio). Wskaźnik zgonu wynosił 10,6% w grupie leczonej CABG i 10,0% w grupie złożonej (współczynnik ryzyka w grupie złożonej, 0,90, przedział ufności 95%, 0,45 do 1,83, P = 0,78). Nie było istotnej różnicy między grupami w ocenie opartej na rangach LVESVI (w tym śmierci) po 2 latach (wynik Z, 0,38, P = 0,71). Dwuletnia częstość występowania umiarkowanej lub ciężkiej niedomykalności mitralnej była wyższa w grupie leczonej CABG niż w grupie złożonej (32,3% vs. 11,2%, P <0,001). Całkowite wskaźniki readmisji w szpitalu i poważne zdarzenia niepożądane były podobne w obu grupach, ale zdarzenia neurologiczne i arytmie nadkomorowe były częstsze w grupie złożonej.
Wnioski
U pacjentów z umiarkowaną niedokrwienną niedomykalnością mitralną poddawaną CABG, dodanie naprawy zastawki mitralnej nie spowodowało znaczących różnic w remodelingu odwrotnym lewej komory po 2 latach. Naprawa zastawki mitralnej zapewniła trwałą korektę niedomykalności mitralnej, ale nie poprawiła znacząco przeżycia ani nie zmniejszyła ogólnych niepożądanych zdarzeń lub ponownych wizyt i wiązała się z wczesnym zagrożeniem zwiększonymi zdarzeniami neurologicznymi i nadkomorowymi zaburzeniami rytmu. (Finansowane przez National Institutes of Health i Canadian Institutes of Health Research; ClinicalTrials.gov number, NCT00806988.)
Wprowadzenie
Niedokrwienna niedomykalność mitralna o umiarkowanym nasileniu rozwija się u około 10% pacjentów po zawale mięśnia sercowego.1,2 Niedomykalność mięśnia sercowego jest spowodowana przemieszczeniem mięśnia brodawkowatego, uwiązaniem ulotki, zmniejszonymi siłami zamykającymi i poszerzeniem pierścieniowym. Z czasem stan ma niekorzystny wpływ na wskaźnik przeżycia wolnego od niewydolności serca.3 Ponieważ większość pacjentów z niedomykalnością niedokrwienną mitralną ma wielonaczyniową chorobę wieńcową wymagającą rewaskularyzacji, chirurdzy muszą rozważyć, czy dodać zastawkę mitralną do tętnicy wieńcowej. obejście szczepienia (CABG).
Odpowiednie postępowanie chirurgiczne w umiarkowanej niedokrwiennej niedomykalności mitralnej w czasie CABG pozostaje kontrowersyjne. Niektórzy eksperci zalecają rewaskularyzację tylko w przypadku umiarkowanej niedomykalności mitralnej, ponieważ poprawa regionalnej i globalnej funkcji lewej komory i geometrii po CABG może zmniejszyć częstość niedomykalności mitralnej.4,5 Inni popierają restrykcyjną korekcję unieruchomienia mitralnego w czasie CABG, aby bezpośrednio zmniejszyć stopień niedomykalności mitralnej, zapobiegając w ten sposób dalszemu niekorzystnemu przebudowie i zmniejszając ryzyko niewydolności serca. Jednak dodanie naprawy zastawki mitralnej do CABG wymaga ekspozycji na otwartym sercu ze zwiększonym czasem trwania blokady krzyżowej aorty i krążenia pozaustrojowego, co może zwiększać ryzyko okołooperacyjne.
Cardiothoracic Surgical Trials Network (CTSN) przeprowadził wieloośrodkowe, randomizowane badanie porównujące CABG samodzielnie z CABG z naprawą zastawki mitralnej (procedura złożona) u pacjentów z umiarkowaną niedokrwienną niedomykalnością mitralną.8 Po roku nie było znacząca różnica w remodelingu odwrotnym lewej komory (mierzona na podstawie wskaźnika objętości skurczowej lewej komory [LVESVI]) lub w częstości przeżycia lub poważnych urazach sercowo-naczyniowych (MACCE)
[przypisy: anatomia palpacyjna, rehabilitacja sportowa, transkrypcje nagrań ]

Powiązane tematy z artykułem: anatomia palpacyjna rehabilitacja sportowa transkrypcje nagrań