Kontrola częstości a kontrola rytmu migotania przedsionków po operacji kardiochirurgicznej ad 6

Ogólne wskaźniki zakrzepowo-zatorowej choroby naczyń mózgowych (0,8 na 100 pacjento-miesięcy w grupie kontrolnej) i 0,4 na 100 pacjento-miesięcy w grupie kontrolnej rytmicznej) i nie-mgławicowa choroba zakrzepowo-zatorowa (0,6 na 100 pacjento-miesięcy i 0,2 na 100 pacjento-miesięcy ) były niskie i nie różniły się istotnie między obiema grupami (P = 0,40 dla porównania wartości zakrzepowo-zatorowej naczyń mózgowych i P = 0,31 w porównaniu z brakiem żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej). Wskaźniki poważnego krwawienia (wynik .3 w skali Bleeding Academic Research Consortium, z ocenami od 0 [brak krwawienia] do 5 [krwawienie śmiertelne]) wynosił 2,2 na 100 pacjento-miesięcy w grupie kontrolnej i 1,2 na 100 pacjento-miesięcy w grupie kontrolnej rytmicznej (P = 0,21). Najczęstszymi zdarzeniami niepożądanymi zdefiniowanymi w protokole (poważnymi lub niezajmowanymi) były poważne zakażenia (9,3 na 100 pacjento-miesięcy w grupie kontrolnej) i 6,6 na 100 pacjento-miesięcy w grupie kontrolnej rytmicznej, p = 0,13, sercowe arytmie (odpowiednio 4,7 i 6,2 na 100 pacjento-miesięcy, p = 0,30) i wysięk opłucnowy (3,0 i 4,8 na 100 pacjento-miesięcy, odpowiednio, p = 0,16). Dyskusja
Nasze odkrycia potwierdzają, że nowo rozpoznane migotanie przedsionków pozostaje częstym powikłaniem po operacji kardiochirurgicznej. Ponad 30% pacjentów poddanych operacji kardiochirurgicznej w naszym badaniu miało ciągłe lub nawracające pooperacyjne migotanie przedsionków. Continue reading „Kontrola częstości a kontrola rytmu migotania przedsionków po operacji kardiochirurgicznej ad 6”

Kontrola częstości a kontrola rytmu migotania przedsionków po operacji kardiochirurgicznej ad 5

Odsetek pacjentów, którzy zostali poddani readmisji w ciągu 30 dni po wypisaniu ze szpitala, wynosił 22,8% w grupie kontrolnej i 21,4% w grupie kontrolnej z rytmem (P = 0,71). Czas rozpoczęcia i rozdzielczość migotania przedsionków
Średni czas do wystąpienia pooperacyjnego migotania przedsionków wynosił 2,4 dnia (zakres od 0 do 7) po operacji. Łącznie 46,2% pacjentów w grupie kontrolującej częstość i 31,8% pacjentów w grupie kontrolnej rytmu wypełniło wskazane w protokole wskazania do rozpoczęcia leczenia przeciwkrzepliwego. W czasie wypisu ze szpitala warfarynę przepisywano u 42,7% pacjentów w grupie kontrolującej częstość i u 43,3% osób w grupie kontrolnej z rytmem, przy średnim czasie trwania leczenia przeciwkrzepliwego odpowiednio 44,8 dnia i 44,9 dnia. . Continue reading „Kontrola częstości a kontrola rytmu migotania przedsionków po operacji kardiochirurgicznej ad 5”

Kontrola częstości a kontrola rytmu migotania przedsionków po operacji kardiochirurgicznej czesc 4

Wśród tych pacjentów pooperacyjne migotanie przedsionków rozwinęło się w 695 (33,0%); 523 z tych pacjentów przeszło randomizację. Charakterystyka obu grup była podobna w punkcie wyjściowym (tabela 1). Średni wiek wynosił 68,8 . 9,1 lat, a 24% pacjentów stanowiły kobiety. Izolowane pomostowanie tętnic wieńcowych (CABG) wykonano w około 40%, izolowaną operację zastawki w 40%, a obie procedury w 20%. Continue reading „Kontrola częstości a kontrola rytmu migotania przedsionków po operacji kardiochirurgicznej czesc 4”

Kontrola częstości a kontrola rytmu migotania przedsionków po operacji kardiochirurgicznej cd

Zalecano kontynuowanie leczenia przeciwzakrzepowego przez 60 dni, chyba że wystąpiły powikłania. Aby kontrolować niecyklonowe przyczyny hospitalizacji, określiliśmy gotowość do wypisu z perspektywy migotania przedsionków. W przypadku pacjentów z grupą kontrolującą częstość występowania z nieustającym migotaniem przedsionków, kryteria gotowości do wypisu obejmowały docelową tętno spoczynkowe poniżej 100 uderzeń na minutę. Pacjenci z grupy kontrolnej rytmu spełnili kryteria rozładowania, jeśli otrzymali pełną dawkę adiuwantonu i byli albo pozbawieni migotania przedsionków przez ponad 24 godziny i nie mieli migotania przedsionków w momencie wypisu lub pozostawali w migotaniu przedsionków po leczeniu amiodaronem przez co najmniej 48 godzin lub otrzymała kardiowersję prądu stałego z odpowiednią kontrolą szybkości.
Trial Punkty końcowe
Pierwszorzędowym punktem końcowym była całkowita liczba dni w szpitalu (w tym wizyty w oddziale ratunkowym) w ciągu 60 dni po randomizacji. Continue reading „Kontrola częstości a kontrola rytmu migotania przedsionków po operacji kardiochirurgicznej cd”

Dwuletnie wyniki leczenia chirurgicznego niedokrwiennego niedomykalności zastawki mitralnej czesc 4

Nie stwierdzono istotnej różnicy między grupami w ocenie rangowej pierwszego wyniku (LVESVI, w tym zgonu) po 2 latach (wynik Z, 0,38, P = 0,71). W tym samym czasie średnia frakcja wyrzutowa lewej komory wynosiła 46,1 . 10,5% w grupie leczonej CABG i 45,6 . 10,0% w grupie złożonej (zmiana względem wartości wyjściowej, 5,4 . 11,7 punktów procentowych i 6,4 . Continue reading „Dwuletnie wyniki leczenia chirurgicznego niedokrwiennego niedomykalności zastawki mitralnej czesc 4”

Dwuletnie wyniki leczenia chirurgicznego niedokrwiennego niedomykalności zastawki mitralnej cd

Zmodyfikowany indeks ruchu ściany został obliczony dla obszaru mięśnia sercowego gorszej okolicy bocznej na podstawie siedmiu segmentów, które otrzymują dopływ krwi w dużej mierze z prawej i lewej okrężnej tętnicy wieńcowej. (Szczegóły dotyczące wyniku ruchu na ścianie podano w Dodatku Dodatkowym). Analiza statystyczna
Próba została zaprojektowana, aby mieć moc 90%, aby wykryć różnicę w LVESVI 12 ml na metr kwadratowy od wartości początkowej do 12 miesięcy. Założono linię podstawową LVESVI wynoszącą 80 ml na metr kwadratowy, poprawę 4 ml na metr kwadratowy w grupie leczonej CABG i 16 ml na metr kwadratowy w grupie złożonej, oraz równe ryzyko zgonu od 10 do 20% w dwie grupy w wieku 1, 12 lat. Pierwotną hipotezą zerową nie była różnica między grupami w LVESVI w roku.1 Ocenialiśmy LVESVI po 2 latach w analizie zamiar-do-leczenia z zastosowaniem dwustronnego stanowiska Wilcoxona – test sumaryczny z poziomem alfa 0,05, który uwzględniał nieodczuwalne brakujące wyniki LVESVI z powodu śmierci, przypisując zmarłym pacjentów najgorsze stopnie na podstawie czasu śmierci. Continue reading „Dwuletnie wyniki leczenia chirurgicznego niedokrwiennego niedomykalności zastawki mitralnej cd”

Dwuletnie wyniki leczenia chirurgicznego niedokrwiennego niedomykalności zastawki mitralnej ad

Połączona procedura była związana ze znacznie zmniejszoną częstością występowania umiarkowanej lub ciężkiej niedomykalności mitralnej, ale dłuższym pobytem w szpitalu po operacji, częstszym występowaniem pooperacyjnych nadkomorowych zaburzeń rytmu i wyższym odsetkiem poważnych zdarzeń neurologicznych niż samo CABG. Przedstawiamy tutaj 2-letnie wyniki dla pacjentów w badaniu. Metody
Projekt testowy i nadzór
Projekt badania został opisany wcześniej.9 Badanie zostało sfinansowane przez National Institutes of Health i Canadian Institutes of Health Research. Pacjenci z umiarkowaną niedokrwienną niedomykalnością mitralną zostali losowo przydzieleni do grupy CABG lub CABG z naprawą zastawki mitralnej za pomocą restrykcyjnej techniki annuloplastyki. Randomizacja została podzielona na straty według centrum i zablokowana, aby zapewnić równoważność wielkości grupy. Continue reading „Dwuletnie wyniki leczenia chirurgicznego niedokrwiennego niedomykalności zastawki mitralnej ad”

Dwuletnie wyniki leczenia chirurgicznego niedokrwiennego niedomykalności zastawki mitralnej

W badaniu porównującym pomostowanie aortalno-wieńcowe (CABG) z CABG i naprawą zastawki mitralnej u pacjentów z umiarkowaną niedomykalnością niedokrwienną niedokrwienną, nie stwierdziliśmy znaczących różnic w końcowym skurczowym indeksie lewej komory (LVESVI) lub przeżyciu po roku . Jednoczesna naprawa zastawki mitralnej była związana z mniejszą częstością występowania umiarkowanej lub ciężkiej niedomykalności zastawki mitralnej, ale u pacjentów występowały więcej zdarzeń niepożądanych. Obecnie przedstawiamy wyniki 2-letnie. Metody
Losowo przydzielono 301 pacjentów do poddania się CABG w monoterapii lub połączonej procedurze. Pacjentów obserwowano przez 2 lata w celu uzyskania wyników klinicznych i echokardiograficznych. Continue reading „Dwuletnie wyniki leczenia chirurgicznego niedokrwiennego niedomykalności zastawki mitralnej”

Kontrola częstości a kontrola rytmu migotania przedsionków po operacji kardiochirurgicznej ad 8

Około 25% pacjentów nie mogło przestrzegać przypisanej strategii leczenia. Wśród pacjentów w grupie kontrolującej częstość występowania 26,7% otrzymywało kardiowersję amiodaronową lub kardiowersję prądem stałym, a 23,8% pacjentów w grupie kontrolnej rytmu nie ukończyło pełnego leczenia amiodaronem. Większość nieprze- strzegania leczenia wystąpiła w przypadku wcześniej określonych wskazań klinicznych. Odchylenie od kontroli częstości było w dużej mierze wynikiem nieskuteczności leku, natomiast amiodaron został przerwany głównie z powodu toksycznych skutków związanych z narkotykami. W teście AFFIRM badacze zauważyli stopnie skrzyżowania od 15 do 38% w trakcie badania u pacjentów niebędących chirurgicznie, którzy nie byli tak dotkliwie chorzy jak w naszym badaniu. Continue reading „Kontrola częstości a kontrola rytmu migotania przedsionków po operacji kardiochirurgicznej ad 8”

Wpływ cyklosporyny na uraz reperfuzyjny w ostrym zawale mięśnia sercowego ad 7

Wielkość zawału oceniano zarówno mierząc uwalnianie sercowej biomarkerów kinazy kreatynowej i troponiny I, jak i mierząc obszar późnego nadwzroczenia reperfuzji mięśnia sercowego na MRI w dniu 5. AUC dla stężenia kinazy kreatynowej sugeruje, że podawanie cyklosporyny było związane z redukcją rozmiaru zawału o około 40%. To stwierdzenie zostało potwierdzone przez znaczne zmniejszenie obszaru późnego wzmocnienia hipoglikemii na MRI u pacjentów leczonych cyklosporyną. Jednak AUC dla stężenia troponiny I nie różniło się istotnie pomiędzy dwiema grupami. Zbadaliśmy te obserwacje, porównując wielkość zawału, mierzoną przez uwolnienie biomarkerów sercowych, z wielkością zagrożonego obszaru, określaną przez angiografię lewej komory. Continue reading „Wpływ cyklosporyny na uraz reperfuzyjny w ostrym zawale mięśnia sercowego ad 7”