Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych u pacjentów z kardiomiopatią niedokrwienną ad 7

Ogólnie CABG wiązało się z przyrostową medianą korzyści przeżycia wynoszącą prawie 18 miesięcy i zapobieganiem jednej śmierci z powodu jakiejkolwiek przyczyny u każdego 14 leczonego pacjenta i jednej śmierci z powodu przyczyn sercowo-naczyniowych u każdych 11 leczonych pacjentów. CABG wiązało się z bardziej korzystnymi wynikami niż sama terapia medyczna we wszystkich istotnych klinicznie długofalowych wynikach, które ocenialiśmy. Ustalenia te były kierunkowo podobne do tych podanych wcześniej w oparciu o średni okres obserwacji wynoszący 56 miesięcy.10 Uważamy, że dalszy statystyczny rozdział pomiędzy grupami, które teraz przedstawiamy, wynika z trwałego i prawdopodobnie zwiększającego się z czasem rozmiaru efektu, w połączeniu ze zwiększoną precyzją szacunków uzyskanych dzięki większej liczbie zdarzeń. Wcześniej informowaliśmy, że CABG było związane z ryzykiem zgonu w ciągu pierwszych 30 dni po randomizacji, które stanowiło potrójne ryzyko w przypadku samej terapii medycznej, z podobnymi różnicami ryzyka do drugiego roku obserwacji, zanim znaczna korzyść zaczęła narasta po 2 latach. Wydaje się zatem, że ryzyko operacyjne związane z CABG jest zrównoważone trwałym działaniem, które przekłada się na zwiększenie korzyści klinicznych do co najmniej 10 lat. Continue reading „Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych u pacjentów z kardiomiopatią niedokrwienną ad 7”

Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych u pacjentów z kardiomiopatią niedokrwienną ad 6

Przezskórną interwencję wieńcową wykonano u 43 pacjentów (7,0%) w grupie CABG iu 50 pacjentów (8,3%) w grupie leczniczej. Wykaz wszystkich zdarzeń niepożądanych postrandomizacji przedstawiono w tabeli S7 w dodatkowym dodatku. Analiza zwrotów
Spośród 591 pacjentów, którzy nie przeszli CABG w ciągu roku (55 w grupie CABG i 536 w grupie leczenia medycznego), 402 (68,0%) zmarło podczas obserwacji; spośród 621 pacjentów, którzy przeszli CABG albo losowo przydzieleni, albo jako przejście z grupy leczenia medycznego w ciągu pierwszego roku po randomizacji, 355 (57,2%) zmarło podczas obserwacji (współczynnik ryzyka, 0,75, 95% CI, 0,65 do 0,87, P <0,001) (ryc. S1 w dodatku uzupełniającym). Przeprowadziliśmy również analizę per-protokołów porównującą 536 pacjentów z grupy leczniczej, którzy nie przeszli do CABG w ciągu pierwszego roku z 555 pacjentami z grupy CABG, którzy faktycznie otrzymali CABG w ciągu pierwszego roku; stosunek ryzyka do CABG w porównaniu z samą leczeniem farmakologicznym wyniósł 0,77 (95% CI, 0,67 do 0,90, P = 0,001 w teście log-rank) (ryc. Continue reading „Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych u pacjentów z kardiomiopatią niedokrwienną ad 6”

Kontrola częstości a kontrola rytmu migotania przedsionków po operacji kardiochirurgicznej czesc 4

Wśród tych pacjentów pooperacyjne migotanie przedsionków rozwinęło się w 695 (33,0%); 523 z tych pacjentów przeszło randomizację. Charakterystyka obu grup była podobna w punkcie wyjściowym (tabela 1). Średni wiek wynosił 68,8 . 9,1 lat, a 24% pacjentów stanowiły kobiety. Izolowane pomostowanie tętnic wieńcowych (CABG) wykonano w około 40%, izolowaną operację zastawki w 40%, a obie procedury w 20%. Continue reading „Kontrola częstości a kontrola rytmu migotania przedsionków po operacji kardiochirurgicznej czesc 4”

Kontrola częstości a kontrola rytmu migotania przedsionków po operacji kardiochirurgicznej cd

Zalecano kontynuowanie leczenia przeciwzakrzepowego przez 60 dni, chyba że wystąpiły powikłania. Aby kontrolować niecyklonowe przyczyny hospitalizacji, określiliśmy gotowość do wypisu z perspektywy migotania przedsionków. W przypadku pacjentów z grupą kontrolującą częstość występowania z nieustającym migotaniem przedsionków, kryteria gotowości do wypisu obejmowały docelową tętno spoczynkowe poniżej 100 uderzeń na minutę. Pacjenci z grupy kontrolnej rytmu spełnili kryteria rozładowania, jeśli otrzymali pełną dawkę adiuwantonu i byli albo pozbawieni migotania przedsionków przez ponad 24 godziny i nie mieli migotania przedsionków w momencie wypisu lub pozostawali w migotaniu przedsionków po leczeniu amiodaronem przez co najmniej 48 godzin lub otrzymała kardiowersję prądu stałego z odpowiednią kontrolą szybkości.
Trial Punkty końcowe
Pierwszorzędowym punktem końcowym była całkowita liczba dni w szpitalu (w tym wizyty w oddziale ratunkowym) w ciągu 60 dni po randomizacji. Continue reading „Kontrola częstości a kontrola rytmu migotania przedsionków po operacji kardiochirurgicznej cd”

Wpływ cyklosporyny na uraz reperfuzyjny w ostrym zawale mięśnia sercowego czesc 4

Ponadto, 3 miesiące po ostrym zawale mięśnia sercowego rejestrowano zdarzenia sercowe, a globalną funkcję lewej komory oceniano za pomocą echokardiografii (systemy Vivid 7, GE Vingmed). Analiza statystyczna
Aby obliczyć docelową wielkość próby w obecnym badaniu, wykorzystaliśmy dostępną bazę danych badań nad postregionalną postacią mięśnia sercowego przez Staata i wsp.26 Postawiliśmy hipotezę, że cyklosporyna zmniejszy AUC o uwalnianie kinazy kreatynowej o 30%. Dla statystycznej siły wynoszącej 80% i prawdopodobieństwa błędu typu I wynoszącego 0,05 przy użyciu dwustronnego testu, obliczyliśmy, że wielkość próby powinna wynosić 62 osobników (31 na grupę).
Wszystkie analizy zostały wykonane przez niezależnych ekspertów, którzy nie byli świadomi przydzielonych grup terapeutycznych. Między grupami porównań wartości AUC dla kinazy kreatynowej surowicy lub uwalniania troponiny I, czas niedokrwienia, obszar ryzyka i rozmiar zawału, jak oceniono za pomocą MRI, przeprowadzono za pomocą testu sumy rang Wilcoxona. Continue reading „Wpływ cyklosporyny na uraz reperfuzyjny w ostrym zawale mięśnia sercowego czesc 4”

Wpływ cyklosporyny na uraz reperfuzyjny w ostrym zawale mięśnia sercowego cd

Cyklosporynę rozpuszczono w normalnym roztworze soli fizjologicznej (stężenie końcowe, 25 mg na mililitr) i wstrzyknięto przez cewnik, który był umieszczony wewnątrz żyły przedłokciowej. Pacjenci w grupie kontrolnej otrzymali równoważną objętość normalnej soli fizjologicznej. Dawka cyklosporyny została wybrana arbitralnie na podstawie danych eksperymentalnych Argaud i wsp., A także z naszego doświadczenia w leczeniu osób po przeszczepieniu serca, dla których dawka ta byłaby typową dawką nasycającą. Rozmiar zawału
Pierwszorzędowym punktem końcowym był rozmiar zawału oceniany na podstawie pomiarów biomarkerów sercowych. Próbki krwi pobierano przy przyjęciu i wielokrotnie przez kolejne 3 dni. Continue reading „Wpływ cyklosporyny na uraz reperfuzyjny w ostrym zawale mięśnia sercowego cd”

Brak skuteczności żelu siarczanu celulozy w zapobieganiu zakażeniom pochwowym HIV cd

Uczestnik został uznany za zakażonego, jeśli dwa z trzech szybkich testów (oznaczenie HIV-1/2, Abbott Laboratories, SD Bioline HIV 1/2, standardowa diagnostyka, Uni-Gold Recombinant HIV, Trinity Biotech) wykonano kolejno na tej samej próbce krwi były dodatnie lub jeśli na ostatniej wizycie był dodatni wynik PCR. Pacjentów, u których wystąpiła serokonwersja, skierowano do opieki w klinice lub w szpitalu zewnętrznym, finansowanym przez CONRAD. Drugorzędnym rezultatem było nowo nabyte narządów płciowych zakażenie gonokokowe lub chlamydiowe, określone przez pozytywny test dla amplifikacji przesunięcia pasma (SDA, Becton Dickinson) w wymazie szyjki macicy z jednej z wizyt kwartalnych.
Metody poprawy jakości pomiarów
Pracownicy laboratorium zostali przeszkoleni w zakresie przeprowadzania testów na obecność wirusa HIV i amplifikacji pasm przez centralne laboratorium (Institute of Tropical Medicine, Antwerpia, Belgia). Podjęto również działania mające na celu zapewnienie jakości: wszystkie infekcje HIV (z wyjątkiem czterech, u pacjentów, dla których próbki krwi nie były dostępne), wszystkie wyniki pozytywnej amplifikacji, a 10% wszystkich negatywnych wyników amplifikacji w stosunku do nici zostały zweryfikowane na Instytut Medycyny Tropikalnej. Continue reading „Brak skuteczności żelu siarczanu celulozy w zapobieganiu zakażeniom pochwowym HIV cd”

Brak skuteczności żelu siarczanu celulozy w zapobieganiu zakażeniom pochwowym HIV

Kobiety stanowią ponad 50% dorosłych osób zakażonych ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV) lub zespołem nabytego niedoboru odporności (AIDS) w Afryce Subsaharyjskiej. Dlatego pilnie potrzebne są metody prewencji HIV inicjowane przez kobiety. Metody
Przeprowadziliśmy randomizowaną, podwójnie zaślepioną, kontrolowaną placebo próbę siarczanu celulozy, inhibitora wnikania HIV formułowanego jako żel pochwowy, z udziałem kobiet z wysokim ryzykiem zakażenia HIV w trzech afrykańskich i dwóch indyjskich miejscach. Pierwszorzędowym punktem końcowym było nowo nabyte zakażenie wirusem HIV typu lub 2. Drugorzędnym punktem końcowym było nowo nabyte zakażenie gonokokowe lub chlamydiowe. Continue reading „Brak skuteczności żelu siarczanu celulozy w zapobieganiu zakażeniom pochwowym HIV”

Ponownie zbadano szczepionki i autyzm

W swoim artykule na temat możliwego związku między szczepionkami a autyzmem, Offit (wydanie z 15 maja) spekuluje na temat mojej córki, Hannah, i powtarza niedokładności z opinii Marca New York Times, która została oficjalnie poprawiona przez Times i nasz list z 5 kwietnia .
Pomijając krytyczne informacje z mojego oświadczenia z 6 marca 2008 r., Offit błędnie przedstawia moją pozycję. Powiedziałem: Wiele osób z autyzmu i ich mistrzowie uważają, że wynik w tym przypadku może oznaczać przełomową decyzję, ponieważ dotyczy dzieci rozwijających autyzm po szczepieniach. To nadal pozostaje widoczne, ale obecnie oczekuje się prawie 5000 innych spraw.
Uwagi Offit dotyczące sprawy Hannah nie są oparte na dowodach. Continue reading „Ponownie zbadano szczepionki i autyzm”

Świnka w Stanach Zjednoczonych

Artykuł autorstwa Dayana i wsp. (Wydanie 10 kwietnia) na temat odrodzenia świnki w 2006 roku rodzi szereg problemów. Po pierwsze, odrodzenie może częściowo wyjaśnić zmiana w 1992 r. W Stanach Zjednoczonych ze szczepu szczepionkowego Urabe na szczep Jeryl Lynn. Ta pierwsza jest bardziej immunogenna i skuteczna niż ta druga, ale powoduje bardziej aseptyczne zapalenie opon mózgowych.2 Po drugie, wysoki odsetek przypadków w populacji pokwitaniowej podkreśla potrzebę rozszerzenia definicji przypadku świnki, dla której obecnie obowiązkowe jest zapalenie świnki. Continue reading „Świnka w Stanach Zjednoczonych”