Dwuletnie wyniki leczenia chirurgicznego niedokrwiennego niedomykalności zastawki mitralnej ad 8

Po pierwsze, pierwotnym punktem końcowym była echokardiograficzna miara remodelacji lewej komory, a nie wynik kliniczny, taki jak MACCE lub przeżycie. Jednak randomizowane badanie z końcowym punktem zgonu lub MACCE po roku lub 2 latach wymagałoby rejestracji tysięcy pacjentów. Z drugiej strony, istnieją silne dowody na związek między LVESVI a wynikiem klinicznym, w tym z klasą NYHA oraz częstością hospitalizacji i przeżyciem.22 Po drugie, chociaż nie określiliśmy przedoperacyjnej oceny żywotności mięśnia sercowego, echokardiograficzna ocena regionalnej i globalnej lewej komorowa funkcja skurczowa może przewidywać skuteczność rewaskularyzacji w określonych populacjach pacjentów.23-25 Wreszcie, horyzont czasowy obserwacji był stosunkowo krótki. Dodatkowe zdarzenia zostaną przechwycone przy dłuższej obserwacji w tych kohortach pacjentów. Podsumowując, dodanie naprawy zastawki mitralnej do CABG nie miało przyrostowego efektu na odwrotną remodelację lewej komory po 2 latach. Continue reading „Dwuletnie wyniki leczenia chirurgicznego niedokrwiennego niedomykalności zastawki mitralnej ad 8”

Dwuletnie wyniki leczenia chirurgicznego niedokrwiennego niedomykalności zastawki mitralnej ad 6

Wyniki jakości życia. Wyniki pokazują średnie wyniki w badaniu wyników lekarskich 12-punktowym krótkim badaniu ogólnym SF-12 dla zdrowia fizycznego (panel A) i zdrowia psychicznego (panel B) dla pacjentów poddaje się samemu CABG lub CABG i naprawie zastawki mitralnej. Skala SF-12 waha się od 0 do 100, przy czym wyższe wyniki wskazują na lepszy stan zdrowia. Panel C pokazuje średnie wyniki w kwestionariuszu Minnesota Living with Heart Failure; wyniki mogą wynosić od 0 do 105, przy czym wyższe wyniki wskazują na niższą jakość życia. Panel D pokazuje średnie wyniki na indeksie aktywności Duke a (DASI), w którym wyniki mieszczą się w zakresie od 0 do 58, przy czym wyższe wyniki wskazują na lepszy poziom aktywności. Continue reading „Dwuletnie wyniki leczenia chirurgicznego niedokrwiennego niedomykalności zastawki mitralnej ad 6”

Medicare, Graduate Medical Education i nowe wytyczne dotyczące polityki ad 7

W przypadku uchwalenia dostosowanie zostanie wprowadzone na zasadzie neutralności budżetowej; w ten sposób odbyłoby się to kosztem opłat specjalistów. Dostawcy mogliby otrzymać korektę, gdyby usługi podstawowej opieki zdrowotnej, jako procent ich praktyk, osiągnęły pewien próg. Komisja uwzględniła progi w zakresie od 40 do 75% praktyki podstawowej opieki zdrowotnej i korekty płatności w wysokości 5% i 10%. Na przykład, dozwolone opłaty dla uprawnionego lekarza wzrosłyby o co najmniej 5,6% z korektą w wysokości 10% i progiem 60%. Lekarze medycyny geriatrycznej i praktyki rodzinne najprawdopodobniej będą głównymi beneficjentami korekty opłat, ponieważ przeciętnie najwięcej czasu przeznaczają na opiekę podstawową. Continue reading „Medicare, Graduate Medical Education i nowe wytyczne dotyczące polityki ad 7”

Medicare, Graduate Medical Education i nowe wytyczne dotyczące polityki ad 6

Kilka zainteresowanych grup wyraziło również obawy, że ogólny niedobór lekarzy pojawia się lub już istnieje w niektórych lokalizacjach, a zatem szkoły medyczne powinny poszerzać swoje możliwości w zakresie kształcenia studentów3. Do tej pory wydarzenia te wywołały tylko kilka zmarszczek w Kongresie, oraz nie zaczynają dopasowywać się do tragicznych prognoz grup takich jak American College of Physicians, które twierdziły, że podstawowa opieka, kręgosłup systemu opieki zdrowotnej w kraju, jest poważnie zagrożona upadkiem. 26-31 Najbardziej aktywne, rządowe dyskusje polityczne na temat kwestii siły roboczej lekarzy pojawiły się w COGME i MedPAC, które mają większy wpływ na obie grupy doradcze. W raporcie z czerwca 2008 r. MedPAC wyraził pogląd, że dostęp beneficjentów do wysokiej jakości podstawowej opieki zdrowotnej jest niezbędny dla dobrze funkcjonującego systemu opieki zdrowotnej , ale zauważył, że ponieważ te usługi są niedowartościowane, są zagrożone byciem mniej niż populacja Medicare. Continue reading „Medicare, Graduate Medical Education i nowe wytyczne dotyczące polityki ad 6”

Plan awaryjny prezydenta na pomoc związaną z AIDS – czy nagły wypadek cd

Wsparte zostało również szkolenie dla szerokiej gamy dostawców usług opieki zdrowotnej, co może przynieść szerokie korzyści systemom opieki zdrowotnej. Pomimo osiągnięć PEPFAR, niektórzy krytycy twierdzą, że program nie ma zasadniczych względów: nie zmienił zasadniczo krajobrazu pod względem stygmatyzacji przeciwko osobom z HIV, nierówności między płciami, zagrożenia środowiska dla zdrowia, brak możliwości edukacyjnych dla młodych ludzi i polityki, które ograniczają ekspansję pracowników służby zdrowia. Takie obawy sugerują, że nadszedł czas, aby PEPFAR przekształciła się z planu awaryjnego, w dużej mierze koncentrującego się na zapobieganiu i leczeniu zakażeń wirusem HIV, który ma na celu ogólne wzmocnienie systemów opieki zdrowotnej oraz zajęcie się pierwotnymi przyczynami epidemii HIV, w tym społecznych i gospodarczych. czynniki.
W pewnym sensie kluczowym wyborem w przypadku PEPFAR na tym skrzyżowaniu jest strategia przyciągania i strategia wypychania : czy ciągłe pojedyncze skupianie się na HIV pociągnie do przodu inne elementy krajowych systemów opieki zdrowotnej, aby lepiej reagować na inne zagrożenia dla zdrowia i katalizować niezbędne zmiany w normach społecznych i polityce. Continue reading „Plan awaryjny prezydenta na pomoc związaną z AIDS – czy nagły wypadek cd”

Rak jelita grubego

To jest wspaniała książka. Jest skierowany do klinicznego onkologa, ale ponieważ redaktor jest chirurgiem, istnieje tendencja do leczenia chirurgicznego. Nie jest to złe, ponieważ większość nowotworów jelita grubego jest najpierw leczonych operacyjnie. Książka nie dotyczy jednak tylko chirurgii; jest to prawdziwie wyczerpująca dyskusja na temat problemu raka okrężnicy i odbytnicy ze spotkania na ten temat w Newport, Rhode Island, w 1990 roku. Jednak nie ma się wrażenia, tak powszechnego w publikacjach przygotowywanych po spotkaniu, ze zmęczonych autorów wysyłających wystarczy, aby redaktor był zadowolony. Continue reading „Rak jelita grubego”

Wywoływanie ostrego zawału mięśnia sercowego przez ćwiczenie

Artykuły Mittlemana i in. i Willich i in. (Wydanie 2 grudnia) 1,2 sugeruje, że ćwiczenia fizyczne mogą wywoływać zawał mięśnia sercowego, szczególnie u pacjentów, którzy nie ćwiczą regularnie. Towarzyszący temu artykuł wstępny omawia tę możliwość i rozważa zalety i wady ćwiczeń z punktu widzenia jej wpływu na serce3. Jednak ani badania, ani redakcja nie pozwalają na to, aby pacjenci z zawałem mięśnia sercowego w trakcie treningu lub tuż po nim byli w stanie krytycznym i że zawał mięśnia sercowego mógł wystąpić bez ćwiczenia, które po prostu spowodowało zawał serca o kilka godzin. Continue reading „Wywoływanie ostrego zawału mięśnia sercowego przez ćwiczenie”

Kto chce zdrowe śniadanie

Pomimo wielu zaleceń, wielu Amerykanów nadal wybiera dietę bogatą w cholesterol i tłuszcz nasycony. Ustalone wybory przedstawione podróżnym podróżującym samolotem mogą stanowić nieoczywistą, ale informacyjną miarę preferencji żywieniowych. Podczas jednego porannego lotu wybór składał się ze zdrowego śniadania (specjalne K Kellogga, mleko odtłuszczone, pełnoziarnista bułeczka i banan) lub standardowego śniadania (serowy omlet i kiełbasa). Według dyrektora zarządzającego usług gastronomicznych dla American Airlines, 60 procent pasażerów pierwszej klasy i 70 procent pasażerów autokarów wybiera omlet na płatki. Podróżujący w celach rekreacyjnych (ci, którzy nie podróżują w interesach) preferują omlety. Continue reading „Kto chce zdrowe śniadanie”