Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych u pacjentów z kardiomiopatią niedokrwienną ad 7

Ogólnie CABG wiązało się z przyrostową medianą korzyści przeżycia wynoszącą prawie 18 miesięcy i zapobieganiem jednej śmierci z powodu jakiejkolwiek przyczyny u każdego 14 leczonego pacjenta i jednej śmierci z powodu przyczyn sercowo-naczyniowych u każdych 11 leczonych pacjentów. CABG wiązało się z bardziej korzystnymi wynikami niż sama terapia medyczna we wszystkich istotnych klinicznie długofalowych wynikach, które ocenialiśmy. Ustalenia te były kierunkowo podobne do tych podanych wcześniej w oparciu o średni okres obserwacji wynoszący 56 miesięcy.10 Uważamy, że dalszy statystyczny rozdział pomiędzy grupami, które teraz przedstawiamy, wynika z trwałego i prawdopodobnie zwiększającego się z czasem rozmiaru efektu, w połączeniu ze zwiększoną precyzją szacunków uzyskanych dzięki większej liczbie zdarzeń. Wcześniej informowaliśmy, że CABG było związane z ryzykiem zgonu w ciągu pierwszych 30 dni po randomizacji, które stanowiło potrójne ryzyko w przypadku samej terapii medycznej, z podobnymi różnicami ryzyka do drugiego roku obserwacji, zanim znaczna korzyść zaczęła narasta po 2 latach. Wydaje się zatem, że ryzyko operacyjne związane z CABG jest zrównoważone trwałym działaniem, które przekłada się na zwiększenie korzyści klinicznych do co najmniej 10 lat. Continue reading „Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych u pacjentów z kardiomiopatią niedokrwienną ad 7”

Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych u pacjentów z kardiomiopatią niedokrwienną ad 6

Przezskórną interwencję wieńcową wykonano u 43 pacjentów (7,0%) w grupie CABG iu 50 pacjentów (8,3%) w grupie leczniczej. Wykaz wszystkich zdarzeń niepożądanych postrandomizacji przedstawiono w tabeli S7 w dodatkowym dodatku. Analiza zwrotów
Spośród 591 pacjentów, którzy nie przeszli CABG w ciągu roku (55 w grupie CABG i 536 w grupie leczenia medycznego), 402 (68,0%) zmarło podczas obserwacji; spośród 621 pacjentów, którzy przeszli CABG albo losowo przydzieleni, albo jako przejście z grupy leczenia medycznego w ciągu pierwszego roku po randomizacji, 355 (57,2%) zmarło podczas obserwacji (współczynnik ryzyka, 0,75, 95% CI, 0,65 do 0,87, P <0,001) (ryc. S1 w dodatku uzupełniającym). Przeprowadziliśmy również analizę per-protokołów porównującą 536 pacjentów z grupy leczniczej, którzy nie przeszli do CABG w ciągu pierwszego roku z 555 pacjentami z grupy CABG, którzy faktycznie otrzymali CABG w ciągu pierwszego roku; stosunek ryzyka do CABG w porównaniu z samą leczeniem farmakologicznym wyniósł 0,77 (95% CI, 0,67 do 0,90, P = 0,001 w teście log-rank) (ryc. Continue reading „Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych u pacjentów z kardiomiopatią niedokrwienną ad 6”

Kontrola częstości a kontrola rytmu migotania przedsionków po operacji kardiochirurgicznej czesc 4

Wśród tych pacjentów pooperacyjne migotanie przedsionków rozwinęło się w 695 (33,0%); 523 z tych pacjentów przeszło randomizację. Charakterystyka obu grup była podobna w punkcie wyjściowym (tabela 1). Średni wiek wynosił 68,8 . 9,1 lat, a 24% pacjentów stanowiły kobiety. Izolowane pomostowanie tętnic wieńcowych (CABG) wykonano w około 40%, izolowaną operację zastawki w 40%, a obie procedury w 20%. Continue reading „Kontrola częstości a kontrola rytmu migotania przedsionków po operacji kardiochirurgicznej czesc 4”

Kontrola częstości a kontrola rytmu migotania przedsionków po operacji kardiochirurgicznej cd

Zalecano kontynuowanie leczenia przeciwzakrzepowego przez 60 dni, chyba że wystąpiły powikłania. Aby kontrolować niecyklonowe przyczyny hospitalizacji, określiliśmy gotowość do wypisu z perspektywy migotania przedsionków. W przypadku pacjentów z grupą kontrolującą częstość występowania z nieustającym migotaniem przedsionków, kryteria gotowości do wypisu obejmowały docelową tętno spoczynkowe poniżej 100 uderzeń na minutę. Pacjenci z grupy kontrolnej rytmu spełnili kryteria rozładowania, jeśli otrzymali pełną dawkę adiuwantonu i byli albo pozbawieni migotania przedsionków przez ponad 24 godziny i nie mieli migotania przedsionków w momencie wypisu lub pozostawali w migotaniu przedsionków po leczeniu amiodaronem przez co najmniej 48 godzin lub otrzymała kardiowersję prądu stałego z odpowiednią kontrolą szybkości.
Trial Punkty końcowe
Pierwszorzędowym punktem końcowym była całkowita liczba dni w szpitalu (w tym wizyty w oddziale ratunkowym) w ciągu 60 dni po randomizacji. Continue reading „Kontrola częstości a kontrola rytmu migotania przedsionków po operacji kardiochirurgicznej cd”

Cryoballoon lub ablacja częstotliwości radiowej w napadowym migotaniu przedsionków ad 6

Panel B pokazuje test podgrupy homogenności we wszystkich czterech kategoriach cewników; nie było znaczącej różnicy między cewnikami (P = 0,25). Do tej analizy użyto kohorty traktowanej as. Pięciu pacjentów zostało losowo przydzielonych do grupy Cryoballoon, ale poddano ablacji z wykorzystaniem częstotliwości radiowej; są zaliczane do grupy częstotliwości radiowych pierwszej generacji; czterech pacjentów, którzy zostali losowo przydzieleni do grupy o częstotliwości radiowej i którzy byli leczeni za pomocą niestrzeżonych cewników o częstotliwości radiowej, nie zostało uwzględnionych. Panel C pokazuje analizę głównego punktu końcowego bezpieczeństwa. Nie było żadnej znaczącej różnicy między grupami krioalum i częstotliwościami radiowymi. Continue reading „Cryoballoon lub ablacja częstotliwości radiowej w napadowym migotaniu przedsionków ad 6”

Cryoballoon lub ablacja częstotliwości radiowej w napadowym migotaniu przedsionków ad 5

Dla każdej analizy podgrupy przeprowadzono test Wald a dla interakcji. Podczas badania wykorzystano cztery oddzielne typy cewników: cewniki pierwszej generacji i cryobaloon drugiej generacji, połączone cewniki o częstotliwości radiowej pierwszej generacji (były dwa typy, patrz sekcja Metody w dodatkowym dodatku) oraz zaawansowana generacja cewnik o częstotliwości radiowej. Test log-rank został wykorzystany do analizy podstawowego punktu końcowego skuteczności zgodnie z typem cewnika. Z powodu zdefiniowanego powyżej okresu wykreślania, jako punkt zwrotny (czas początkowy) analiz czasu do zdarzenia wybrano 90 dni dla podstawowego punktu końcowego skuteczności. Analizy przeprowadzono za pomocą oprogramowania SAS, wersja 9.4 (SAS Institute) i pakietu statystycznego R, wersja 3.2.2 (www.r-project.org). Continue reading „Cryoballoon lub ablacja częstotliwości radiowej w napadowym migotaniu przedsionków ad 5”

Medicare, Graduate Medical Education i nowe wytyczne dotyczące polityki ad

W 2007 r. Medicare dostarczyło 8,8 mld USD szpitalom szkolnym na wsparcie programów GME i powiązanych działań związanych z opieką nad pacjentem. Prywatni ubezpieczyciele pośrednio wspierają GME poprzez wyższe płatności, które negocjują z szpitalami pedagogicznymi w imieniu pacjentów, których dotyczą. Chociaż w jednym z raportów oszacowano, że ubezpieczyciele prywatni wnieśli 7,2 miliarda dolarów na wsparcie GME w 2006,10, obliczenie takiej liczby jest prawie niemożliwe, ponieważ część tych wyższych cen, która pokrywa koszty zaawansowanych szkoleń, nie jest osobno negocjowana ani konkretnie określana. Bez względu na to, prywatni ubezpieczyciele zdecydowanie sprzeciwiali się polityce publicznej, która wymagałaby zapłaty części wydatków na GME. Continue reading „Medicare, Graduate Medical Education i nowe wytyczne dotyczące polityki ad”

Ponownie zbadano szczepionki i autyzm

W swoim artykule na temat możliwego związku między szczepionkami a autyzmem, Offit (wydanie z 15 maja) spekuluje na temat mojej córki, Hannah, i powtarza niedokładności z opinii Marca New York Times, która została oficjalnie poprawiona przez Times i nasz list z 5 kwietnia .
Pomijając krytyczne informacje z mojego oświadczenia z 6 marca 2008 r., Offit błędnie przedstawia moją pozycję. Powiedziałem: Wiele osób z autyzmu i ich mistrzowie uważają, że wynik w tym przypadku może oznaczać przełomową decyzję, ponieważ dotyczy dzieci rozwijających autyzm po szczepieniach. To nadal pozostaje widoczne, ale obecnie oczekuje się prawie 5000 innych spraw.
Uwagi Offit dotyczące sprawy Hannah nie są oparte na dowodach. Continue reading „Ponownie zbadano szczepionki i autyzm”

Świnka w Stanach Zjednoczonych

Artykuł autorstwa Dayana i wsp. (Wydanie 10 kwietnia) na temat odrodzenia świnki w 2006 roku rodzi szereg problemów. Po pierwsze, odrodzenie może częściowo wyjaśnić zmiana w 1992 r. W Stanach Zjednoczonych ze szczepu szczepionkowego Urabe na szczep Jeryl Lynn. Ta pierwsza jest bardziej immunogenna i skuteczna niż ta druga, ale powoduje bardziej aseptyczne zapalenie opon mózgowych.2 Po drugie, wysoki odsetek przypadków w populacji pokwitaniowej podkreśla potrzebę rozszerzenia definicji przypadku świnki, dla której obecnie obowiązkowe jest zapalenie świnki. Continue reading „Świnka w Stanach Zjednoczonych”

Godność człowieka i bioetyka: eseje zlecone przez Radę Prezydenta ds. Bioetyki

W 2001 r. Prezydent George W. Bush ustanowił Radę Prezydenta ds. Bioetyki i wyznaczył Leona Kassa na przewodniczącego. Pod kierunkiem Kassa Rada wydała raporty na temat opieki, badań nad komórkami macierzystymi, klonowania, reprodukcji wspomaganej i ulepszania biomedycznego. Continue reading „Godność człowieka i bioetyka: eseje zlecone przez Radę Prezydenta ds. Bioetyki”