Znaczenie prognostyczne zintegrowanego profilowania genetycznego w ostrej białaczce szpikowej

Ostra białaczka szpikowa (AML) jest heterogenną chorobą pod względem prezentacji i wyniku klinicznego. Wartość prognostyczna niedawno zidentyfikowanych mutacji somatycznych nie była systematycznie oceniana w fazie 3 próby leczenia AML. Metody
Przeprowadziliśmy analizę mutacyjną 18 genów u 398 pacjentów w wieku poniżej 60 lat, którzy mieli AML i zostali losowo przydzieleni do leczenia indukcyjnego diunorubicyną w dużych dawkach lub w dawce standardowej. Potwierdziliśmy nasze wyniki prognostyczne w niezależnym zestawie 104 pacjentów. Continue reading „Znaczenie prognostyczne zintegrowanego profilowania genetycznego w ostrej białaczce szpikowej”

Z tetnicy pedzelkowatej krew dostaje sie do odpowiedniej – zatoki sledzionowej

Jest rzeczą prawdopodobną, że tego rodzaju budowa tt. pędzelkowatych ma na celu regulację szybkości przepływu krwi. Z tętnicy pędzelkowatej krew dostaje się do odpowiedniej – zatoki śledzionowej (sinus lienalis). Nie jest rzeczą dotychczas rozstrzygniętą czy koryto, którym płynie krew z t. pędzelkowatej do zatoki, jest korytem naczyniowym zamkniętym, a więc wyposażonym we własne ściany, czy też na krótkiej przestrzeni, oddzielającej t. Continue reading „Z tetnicy pedzelkowatej krew dostaje sie do odpowiedniej – zatoki sledzionowej”

Znaczenie prognostyczne zintegrowanego profilowania genetycznego w ostrej białaczce szpikowej AD 5

Zaobserwowaliśmy, że mutacje DNMT3A i translokacje MLL wzajemnie się wykluczały (P <0,01). Determinanty molekularne całkowitego przeżycia
Analiza jednoczynnikowa ujawniła, jak wcześniej opisano, 21, 22, że mutacje wewnętrznej tandemowej duplikacji FLT3 (FLT3-ITD) i częściowe tandemowe powielenie Mll-PTD były związane ze zmniejszonym całkowitym przeżyciem (P = 0,001 dla FLT3-ITD i P = 0,009 dla MLL-PTD) (Tabela S9 w Dodatku Uzupełniającym), podczas gdy mutacje CEBPA i zmiany czynnika wiążącego rt (8; 21) i inv (16) / t (16; 16) były związane z lepszym ogólnym przeżyciem ( P = 0,05 dla CEBPA i P <0,001 dla zmian w czynniku wiążącym rdzeń) .2,23 Ponadto mutacje PHF6 i ASXL1 były związane ze zmniejszonym całkowitym przeżyciem (P = 0,006 dla PHF6 i P = 0,05 dla ASXL1) (ryc. S4 w Dodatku Uzupełniającym). Mutacje IDH2 były związane z poprawą wskaźnika całkowitego przeżycia w całej kohorcie testowej (stopa 3-letnia, 66%, P = 0,01) (ryc. Continue reading „Znaczenie prognostyczne zintegrowanego profilowania genetycznego w ostrej białaczce szpikowej AD 5”

Delamanid na wielolekooporną gruźlicę płuc AD 5

Spełnienie kryterium wymagało, aby pacjenci mieli negatywną ocenę przed końcem okresu leczenia badanym lekiem (dzień 57) i podczas wszystkich kolejnych cotygodniowych ocen podczas okresu leczenia, podczas którego otrzymywali sam schemat leczenia w tle (dni 57, 63, 70, 77 i 84). Ponadto, ponieważ MGIT jest zautomatyzowany, umożliwiając standaryzację procesów w laboratoriach, a badania wykazały, że jest on bardziej czuły niż nośniki kultury stałej do wykrywania żywotnych organizmów M. tuberculosis, 18 ocena konwersji kultury plwocinowej za pomocą MGIT służył jako główna analiza skuteczności. Oceny farmakokinetyczne
Próbki krwi seryjnej uzyskano w ciągu 24 godzin w dniach 1, 14, 28 i 56. Continue reading „Delamanid na wielolekooporną gruźlicę płuc AD 5”

Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych u pacjentów z kardiomiopatią niedokrwienną cd

Wszyscy pacjenci wyrazili pisemną świadomą zgodę. Procedury próbne
Podczas wstępnej oceny wykonano podstawowe badanie fizykalne, a podstawowe dane demograficzne i kliniczne (w tym informacje dotyczące aktualnych leków i poprzednich procedur diagnostycznych i innych procedur sercowo-naczyniowych) uzyskano. Losowe przypisanie do CABG lub terapii medycznej zostało zrealizowane przy użyciu interaktywnego systemu odpowiedzi głosowej.
Przez cały okres obserwacji próbnych zdecydowanie zalecano stosowanie zalecanych leków i urządzeń do leczenia niewydolności serca i choroby wieńcowej u wszystkich pacjentów. Pacjenci przydzieleni do CABG zostali poddani zabiegowi w ciągu 14 dni po randomizacji. Continue reading „Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych u pacjentów z kardiomiopatią niedokrwienną cd”

Kontrola częstości a kontrola rytmu migotania przedsionków po operacji kardiochirurgicznej ad

Zwolennicy strategii kontroli rytmu twierdzą, że szybsza konwersja do rytmu zatokowego może zmniejszyć ryzyko zakrzepowo-zatorowe, zminimalizować narażenie na działanie przeciwzakrzepowe i przywrócić zdolność czynnościową szybciej niż kontrola częstości rytmu zatokowego. Zwolennicy kontroli częstości liczą, że to podejście zapobiega potencjalnym niepożądanym działaniom leków antyarytmicznych i powikłaniom związanym z kardiowersją. Określenie ryzyka i korzyści kontroli częstości w porównaniu z kontrolą rytmu w przypadku migotania przedsionków pooperacyjnych może dostarczyć informacji w celu poprawy procesu podejmowania decyzji klinicznych i wykorzystania zasobów w tym wysoce rozpowszechnionym stanie. Dlatego też Cardiothoracic Surgical Trials Network (CTSN) przeprowadził randomizowane badanie w celu oceny skuteczności i bezpieczeństwa kontroli częstości w porównaniu z kontrolą rytmu w przypadku nowo rozpoznanego migotania przedsionków lub trzepotania przedsionków po operacji kardiochirurgicznej.
Metody
Projekt testowy i nadzór
Ta próba została przeprowadzona w 23 lokalizacjach w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie; instytucjonalna komisja rewizyjna w każdym miejscu zatwierdziła protokół. Continue reading „Kontrola częstości a kontrola rytmu migotania przedsionków po operacji kardiochirurgicznej ad”

Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych u pacjentów z kardiomiopatią niedokrwienną ad 7

Ogólnie CABG wiązało się z przyrostową medianą korzyści przeżycia wynoszącą prawie 18 miesięcy i zapobieganiem jednej śmierci z powodu jakiejkolwiek przyczyny u każdego 14 leczonego pacjenta i jednej śmierci z powodu przyczyn sercowo-naczyniowych u każdych 11 leczonych pacjentów. CABG wiązało się z bardziej korzystnymi wynikami niż sama terapia medyczna we wszystkich istotnych klinicznie długofalowych wynikach, które ocenialiśmy. Ustalenia te były kierunkowo podobne do tych podanych wcześniej w oparciu o średni okres obserwacji wynoszący 56 miesięcy.10 Uważamy, że dalszy statystyczny rozdział pomiędzy grupami, które teraz przedstawiamy, wynika z trwałego i prawdopodobnie zwiększającego się z czasem rozmiaru efektu, w połączeniu ze zwiększoną precyzją szacunków uzyskanych dzięki większej liczbie zdarzeń. Wcześniej informowaliśmy, że CABG było związane z ryzykiem zgonu w ciągu pierwszych 30 dni po randomizacji, które stanowiło potrójne ryzyko w przypadku samej terapii medycznej, z podobnymi różnicami ryzyka do drugiego roku obserwacji, zanim znaczna korzyść zaczęła narasta po 2 latach. Wydaje się zatem, że ryzyko operacyjne związane z CABG jest zrównoważone trwałym działaniem, które przekłada się na zwiększenie korzyści klinicznych do co najmniej 10 lat. Continue reading „Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych u pacjentów z kardiomiopatią niedokrwienną ad 7”

Dwuletnie wyniki leczenia chirurgicznego niedokrwiennego niedomykalności zastawki mitralnej

W badaniu porównującym pomostowanie aortalno-wieńcowe (CABG) z CABG i naprawą zastawki mitralnej u pacjentów z umiarkowaną niedomykalnością niedokrwienną niedokrwienną, nie stwierdziliśmy znaczących różnic w końcowym skurczowym indeksie lewej komory (LVESVI) lub przeżyciu po roku . Jednoczesna naprawa zastawki mitralnej była związana z mniejszą częstością występowania umiarkowanej lub ciężkiej niedomykalności zastawki mitralnej, ale u pacjentów występowały więcej zdarzeń niepożądanych. Obecnie przedstawiamy wyniki 2-letnie. Metody
Losowo przydzielono 301 pacjentów do poddania się CABG w monoterapii lub połączonej procedurze. Pacjentów obserwowano przez 2 lata w celu uzyskania wyników klinicznych i echokardiograficznych. Continue reading „Dwuletnie wyniki leczenia chirurgicznego niedokrwiennego niedomykalności zastawki mitralnej”

Kontrola częstości a kontrola rytmu migotania przedsionków po operacji kardiochirurgicznej ad 8

Około 25% pacjentów nie mogło przestrzegać przypisanej strategii leczenia. Wśród pacjentów w grupie kontrolującej częstość występowania 26,7% otrzymywało kardiowersję amiodaronową lub kardiowersję prądem stałym, a 23,8% pacjentów w grupie kontrolnej rytmu nie ukończyło pełnego leczenia amiodaronem. Większość nieprze- strzegania leczenia wystąpiła w przypadku wcześniej określonych wskazań klinicznych. Odchylenie od kontroli częstości było w dużej mierze wynikiem nieskuteczności leku, natomiast amiodaron został przerwany głównie z powodu toksycznych skutków związanych z narkotykami. W teście AFFIRM badacze zauważyli stopnie skrzyżowania od 15 do 38% w trakcie badania u pacjentów niebędących chirurgicznie, którzy nie byli tak dotkliwie chorzy jak w naszym badaniu. Continue reading „Kontrola częstości a kontrola rytmu migotania przedsionków po operacji kardiochirurgicznej ad 8”

Cryoballoon lub ablacja częstotliwości radiowej w napadowym migotaniu przedsionków ad 6

Panel B pokazuje test podgrupy homogenności we wszystkich czterech kategoriach cewników; nie było znaczącej różnicy między cewnikami (P = 0,25). Do tej analizy użyto kohorty traktowanej as. Pięciu pacjentów zostało losowo przydzielonych do grupy Cryoballoon, ale poddano ablacji z wykorzystaniem częstotliwości radiowej; są zaliczane do grupy częstotliwości radiowych pierwszej generacji; czterech pacjentów, którzy zostali losowo przydzieleni do grupy o częstotliwości radiowej i którzy byli leczeni za pomocą niestrzeżonych cewników o częstotliwości radiowej, nie zostało uwzględnionych. Panel C pokazuje analizę głównego punktu końcowego bezpieczeństwa. Nie było żadnej znaczącej różnicy między grupami krioalum i częstotliwościami radiowymi. Continue reading „Cryoballoon lub ablacja częstotliwości radiowej w napadowym migotaniu przedsionków ad 6”