D2 Limfadenektomia samodzielnie lub z parodontycznym rozcięciem węzłów chłonnych żołądka ad 8

To odkrycie zostało potwierdzone w dwóch randomizowanych badaniach chirurgii raka żołądka przeprowadzonych w Europie i Stanach Zjednoczonych.32,33 Nasze wyniki są sprzeczne, ponieważ leczenie limfadenektomią D2 plus PAND powinno zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia przerzutów resztkowych u pacjentów z dodatnim węzłem chłonnym, ale nie u pacjentów z ujemnym węzłem, u których nie ma możliwości przerzutów węzłowych w obszarze para-aorty. Ponieważ ten wynik z podgrupy post hoc może być fałszywie dodatni z powodu wielokrotnego testowania, ewentualna korzyść z przeżycia limfadenektomii D2 plus PAND u pacjentów z ujemnym węzłem będzie musiała zostać wyjaśniona w dalszych badaniach. Jednym z ograniczeń tego badania jest to, że częstość występowania przerzutów w węzłach para-aortalnych (8,5%) była mniejsza niż oczekiwano. Poprzedni raport wykazał, że najbardziej wiarygodnym predyktorem przerzutów w węzłach para-aortalnych był stan patologiczny węzłów na stanowisku 7.34. Jednak u 76 pacjentów z przerzutami na tym stanowisku 5-letnie przeżycie całkowite po limfadenektomii D2 plus PAND ( 36,4%, 95% CI, 20,6 do 52,3) nie były znacząco lepsze od tych po samej limfadenektomii D2 (44,2%, 95% CI, 29,2 do 58,2, współczynniku ryzyka, 1,09, 95% CI, 0,62 do 1,93, P = 0,76) . Limfadenektomia D2 plus PAND u pacjentów z węzłem dodatnim skutkuje gorszymi wskaźnikami przeżywalności; jest mało prawdopodobne, aby limfadenektomia D2 plus PAND spowodowała lepsze przeżycie, gdybyśmy mieli więcej pacjentów z przerzutami do węzłów para-aortalnych.
W dużym badaniu klinicznym III fazy wykazano ostatnio, że terapia adiuwantowa S-1, doustnie aktywną fluoropirymidyną, znacznie poprawiła przeżycie u japońskich pacjentów z rakiem żołądka w stadium II lub III.35 Jak sugerowano w przypadku chemioradioterapii, 10 może wystąpić interakcja między operacją a leczeniem uzupełniającym. W naszym badaniu, które przeprowadzono przed badaniem S-1, żaden pacjent nie otrzymał żadnego leczenia adiuwantowego.
Podsumowując, wydłużona limfadenektomia D2 plus PAND nie powinna być stosowana w leczeniu raka żołądka o zaawansowanym stadium T2b, T3 lub T4. Dylatacja żołądka D2 wiąże się z niską śmiertelnością i rozsądnym czasem przeżycia, gdy wykonywane są w wybranych instytucjach, które mają wystarczające doświadczenie w operowaniu i pooperacyjnym leczeniu.
[więcej w: bostonka jak długo zaraża, gorczyca mielona, kardiomiopatia niedokrwienna ]