Poziomy oczopląs oczny u pacjenta z białaczką oczną

32-letnia Hispanic kobieta z albinizmem ocznym prezentowana z wrodzonym horyzontalnym oczopląsem wahadłowym (patrz wideo). Poza tym, że był jasnowłosej, pacjent nie miał skórnych objawów albinizmu, a pigmentacja włosów na ciele była nienaruszona. Oczopląs charakteryzował się szybkimi sakwami, ale nie było punktu zerowego, a było gorzej na spojrzeniu w prawą stronę, niż na lewe spojrzenie. Pacjent nie zgłosił żadnej oscylopsji (wrażenie, że oglądane obiekty poruszają się tam iz powrotem). Miała transiluminację tęczówki obustronnej i niedorozwój polekowy, a jej obustronna ostrość widzenia wynosiła 20/200. Continue reading „Poziomy oczopląs oczny u pacjenta z białaczką oczną”

Wyniki leczenia w rozległej opornej gruźlicy

Rozległa oporna na leki gruźlica określana jako gruźlica odporna na ryfampinę, izoniazyd, fluorochinolon i drugi wstrzykiwacz stanowią poważne wyzwanie dla zdrowia na świecie1-4. Istnieje niewiele opublikowanych danych z badań porównujących leczenie wyniki dla pacjentów z gruźlicą o dużej oporności na leki, z wynikami dla pacjentów z wielolekooporną gruźlicą, która jest określana jako gruźlica odporna na co najmniej izoniazyd i rifampinę.
Wśród serii 205 kolejnych pacjentów, którzy zostali skierowani do naszego specjalistycznego ośrodka medycznego w zakresie chorób układu oddechowego i leczonych w latach 1984-1998 za gruźlicę oporną na wiele leków, ogólny wskaźnik sukcesu w długim okresie wynosił 75%, a wskaźnik zgonu z powodu gruźlicy wyniósł 12%. .5 Retrospektywnie przeanalizowaliśmy te 205 przypadków wielolekoopornej gruźlicy5, aby określić, jaki procent odpowiada definicji szeroko opornej na leczenie gruźlicy. Korzystając z analizy regresji logistycznej i przeżycia, porównaliśmy wyniki leczenia – zdefiniowane poprzednio5 – w podgrupie pacjentów z chorobą, która spełniała definicję gruźlicy o dużej oporności na leki, z wynikami w podgrupie z wielolekooporną gruźlicą, która nie spełniała ta definicja. Continue reading „Wyniki leczenia w rozległej opornej gruźlicy”

Cytogenetycznie normalna ostra białaczka szpikowa

Schlenk i jego współpracownicy (wydanie maja) stwierdzili, że pacjenci z cytogenetycznie prawidłową ostrą białaczką szpikową (AML) z genotypem innym niż zmutowany NPM1 (gen nukleofosminowy) bez FLT3-ITD (wewnętrzne tandemowe duplikacje genu kinazy tyrozynowej związanej z FMS) korzystają od przeszczepienia krwiotwórczych komórek macierzystych od podobnych dawców powiązanych z HLA. Autorzy przypisali pacjentów ze zidentyfikowanym dawcą do grupy dawców, a pozostali pacjenci do grupy bez dawcy. Metoda ta została zastosowana w metaanalizie obejmującej 3103 pacjentów.2 Jednak metoda dawcy w przeciwieństwie do dawcy musi być ograniczona do pacjentów z typem HLA z rodzeństwem, ponieważ obie grupy są równe pod względem początkowego ryzyka i intencji przeszczep. Włączenie pacjentów, którzy nie są HLA-typed, jak wszyscy bez rodzeństwa, powoduje obciążenie o nieznanej wielkości.3. Również wyniki odbioru przeszczepu powinny być poparte danymi. Continue reading „Cytogenetycznie normalna ostra białaczka szpikowa”

Cryoballoon lub ablacja częstotliwości radiowej w napadowym migotaniu przedsionków ad 6

Panel B pokazuje test podgrupy homogenności we wszystkich czterech kategoriach cewników; nie było znaczącej różnicy między cewnikami (P = 0,25). Do tej analizy użyto kohorty traktowanej as. Pięciu pacjentów zostało losowo przydzielonych do grupy Cryoballoon, ale poddano ablacji z wykorzystaniem częstotliwości radiowej; są zaliczane do grupy częstotliwości radiowych pierwszej generacji; czterech pacjentów, którzy zostali losowo przydzieleni do grupy o częstotliwości radiowej i którzy byli leczeni za pomocą niestrzeżonych cewników o częstotliwości radiowej, nie zostało uwzględnionych. Panel C pokazuje analizę głównego punktu końcowego bezpieczeństwa. Nie było żadnej znaczącej różnicy między grupami krioalum i częstotliwościami radiowymi. Continue reading „Cryoballoon lub ablacja częstotliwości radiowej w napadowym migotaniu przedsionków ad 6”

Cryoballoon lub ablacja częstotliwości radiowej w napadowym migotaniu przedsionków czesc 4

Dodatkowe zdefiniowane drugorzędowe punkty końcowe (których wyniki nie są pokazane w tym artykule) obejmowały całkowitą liczbę hospitalizacji z przyczyn sercowo-naczyniowych, analizy czasu do wystąpienia komponentu pierwotnego punktu końcowego, czas do nawracającego migotania przedsionków, czas do wystąpienia objawowej migotanie przedsionków i jakość życia. Pierwszorzędowym punktem końcowym bezpieczeństwa był zgon spowodowany dowolną przyczyną, udarem lub przejściowym atakiem niedokrwiennym z dowolnej przyczyny i poważnymi zdarzeniami niepożądanymi. Poważne zdarzenia niepożądane obejmowały zaburzenia rytmu serca (poza nawrotem migotania przedsionków), które były przyczynowo związane z interwencją terapeutyczną i poważnymi zdarzeniami niepożądanymi związanymi z zabiegiem, które zostały ocenione przez komitet przeglądowy w punkcie końcowym jako przyczynowo związane z leczeniem. Wszystkie poważne działania niepożądane zostały wcześniej ustalone. Lekarze byli zobowiązani do zgłaszania wszystkich zdarzeń niepożądanych. Continue reading „Cryoballoon lub ablacja częstotliwości radiowej w napadowym migotaniu przedsionków czesc 4”

Medicare, Graduate Medical Education i nowe wytyczne dotyczące polityki ad 5

W 2008 r. Na 2654 stanowisk oferowanych w medycynie rodzinnej, 2404 (90,6%) zostało obsadzonych, ale tylko 1172 (44,2%) zostało wypełnione przez absolwentów szkół amerykańskich. Łączna liczba meczów w medycynie rodzinnej w 2008 roku stanowiła niewielki wzrost z 2313 meczów w 2007 roku. Ogólnie, najnowsze wyniki, które zostały wydane 30 marca przez National Resident Matching Program, ponownie podkreśliły rosnącą popularność specjalności, które są lepiej kontrolowane lifestyle.18-21 Te specjalności umożliwiają lekarzom planowanie bardziej regularnych godzin pracy iw większości przypadków przynoszą dochody znacznie przewyższające dochody lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej. Specjalności, które zazwyczaj należą do tej kategorii to anestezjologia, dermatologia, medycyna ratunkowa, neurologia, okulistyka, otolaryngologia, patologia, chirurgia plastyczna, psychiatria i radiologia. Continue reading „Medicare, Graduate Medical Education i nowe wytyczne dotyczące polityki ad 5”

Medicare, Graduate Medical Education i nowe wytyczne dotyczące polityki czesc 4

AAMC szacuje, że 1222 nowych stanowisk, nieco ponad 1% całkowitej liczby stanowisk, które Medicare obecnie obsługuje w całym kraju, kwalifikowałoby się do wsparcia Medicare w ramach ustawodawstwa (Knapp RM: komunikacja osobista). Aby ograniczyć koszty związane z tą zmianą polityki, nowe pozycje będą wprowadzane stopniowo przez okres 5 lat. Ponadto Departament Zdrowia i Opieki Społecznej byłby zobowiązany do ustalenia, czy szpital, który chce dodać stanowiska, może je wypełnić w ciągu 3 lat. Wymagałoby to również wzięcia pod uwagę (ale nie dyktowania), czy nowe automaty byłyby w podstawowej opiece zdrowotnej, medycynie prewencyjnej lub geriatrii. Chociaż ustawodawstwo ma wpływowych sponsorów, w tym przywódcę większości senackiej Harry ego Reida (D-NV) i senatora Billa Nelsona (D-FL), jego wczesne uchwalenie jest mało prawdopodobne, biorąc pod uwagę ogólne wyzwania finansowe, jakie stoją przed Medicare i znaczące wsparcie, jakie program już zapewnia do nauczania szpitali. Continue reading „Medicare, Graduate Medical Education i nowe wytyczne dotyczące polityki czesc 4”

Rak jelita grubego

To jest wspaniała książka. Jest skierowany do klinicznego onkologa, ale ponieważ redaktor jest chirurgiem, istnieje tendencja do leczenia chirurgicznego. Nie jest to złe, ponieważ większość nowotworów jelita grubego jest najpierw leczonych operacyjnie. Książka nie dotyczy jednak tylko chirurgii; jest to prawdziwie wyczerpująca dyskusja na temat problemu raka okrężnicy i odbytnicy ze spotkania na ten temat w Newport, Rhode Island, w 1990 roku. Jednak nie ma się wrażenia, tak powszechnego w publikacjach przygotowywanych po spotkaniu, ze zmęczonych autorów wysyłających wystarczy, aby redaktor był zadowolony. Continue reading „Rak jelita grubego”

Broń w domu

W czasopiśmie opublikowano szereg artykułów potwierdzających, że ścisłe przepisy dotyczące kontroli broni zmniejszają wskaźnik samobójstw1,2 i zabójstw3-5. Jeśli takie przepisy miałyby duży wpływ na wskaźniki samobójstw i zabójstw, można by oczekiwać, że stawki te będą ze sobą dodatnio skorelowane. Testowaliśmy tę hipotezę, analizując wskaźniki samobójstw i zabójstw dla wszystkich 73 krajów, które wymieniły te dane w Roczniku Demograficznym z 1991 roku6. Do analizy danych użyliśmy programu komputerowego SPSS / PC +, wersja 4.0. Nie znaleźliśmy korelacji (R = 0,135). Continue reading „Broń w domu”