Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych u pacjentów z kardiomiopatią niedokrwienną ad 8

Pacjenci z niewydolnością serca i dysfunkcją lewej komory mają zaburzenia hemodynamiki wieńcowej i energetykę mięśnia sercowego w czasie odpoczynku, w tym wzrost zużycia tlenu w mięśniu sercowym i zmieniony metabolizm mleczanu w mięśniu sercowym, nawet przy braku nasierdziowej choroby wieńcowej.25,26 niekorzystne warunki mięśnia sercowego i ograniczona rezerwa pracy serca u tych pacjentów. Znacząca interakcja między podgrupami, którą odnotowaliśmy między leczeniem a stopniem choroby wieńcowej, jest zgodna z wcześniejszymi analizami obejmującymi tę populację próbną, która wskazała na większą korzyść z CABG u pacjentów z chorobą naczyń wieńcowych z trzema naczyniami niż u pacjentów z jednym naczyniem lub dwoma pacjentami. choroba cienkowarstwowa27; Jest to również zgodne z obserwacjami w badaniach obejmujących kohorty pacjentów z niskim ryzykiem z chorobą niedokrwienną serca, którzy byli leczeni przed obecnymi postępami w terapii medycznej, co wskazywało, że CABG może przynosić największe korzyści pacjentom z najobrzydliwszą chorobą serca. 8,28 Z założenia w tej próbie zarówno zarejestrowani pacjenci, jak i badacze terenowi byli świadomi przypisań grupy terapeutycznej, a ten brak oślepienia mógł mieć wpływ na szybkość procedur rewaskularyzacji. Uznajemy to jako ograniczenie naszego procesu, szczególnie w odniesieniu do interpretacji zdarzeń nie będących skutkami tąpnięcia. Continue reading „Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych u pacjentów z kardiomiopatią niedokrwienną ad 8”

Wpływ cyklosporyny na uraz reperfuzyjny w ostrym zawale mięśnia sercowego cd

Cyklosporynę rozpuszczono w normalnym roztworze soli fizjologicznej (stężenie końcowe, 25 mg na mililitr) i wstrzyknięto przez cewnik, który był umieszczony wewnątrz żyły przedłokciowej. Pacjenci w grupie kontrolnej otrzymali równoważną objętość normalnej soli fizjologicznej. Dawka cyklosporyny została wybrana arbitralnie na podstawie danych eksperymentalnych Argaud i wsp., A także z naszego doświadczenia w leczeniu osób po przeszczepieniu serca, dla których dawka ta byłaby typową dawką nasycającą. Rozmiar zawału
Pierwszorzędowym punktem końcowym był rozmiar zawału oceniany na podstawie pomiarów biomarkerów sercowych. Próbki krwi pobierano przy przyjęciu i wielokrotnie przez kolejne 3 dni. Continue reading „Wpływ cyklosporyny na uraz reperfuzyjny w ostrym zawale mięśnia sercowego cd”

Wpływ cyklosporyny na uraz reperfuzyjny w ostrym zawale mięśnia sercowego

Dowody eksperymentalne sugerują, że cyklosporyna, która hamuje otwarcie przepuszczalnych dla mitochondriów porów przejścia, łagodzi śmiertelne uszkodzenie mięśnia sercowego, które występuje w czasie reperfuzji. W tym badaniu pilotażowym staraliśmy się ustalić, czy podanie cyklosporyny w czasie przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI) ograniczy rozmiar zawału w ostrym zawale mięśnia sercowego. Metody
Losowo przydzielono 58 pacjentów, u których wystąpił ostry zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST, aby otrzymać dożylny bolus 2,5 mg cyklosporyny na kilogram masy ciała (grupa cyklosporyny) lub normalny roztwór soli (grupa kontrolna) bezpośrednio przed poddaniem PCI. Rozmiar zawału oceniano u wszystkich pacjentów mierząc uwalnianie kinazy kreatynowej i troponiny I oraz w podgrupie 27 pacjentów, wykonując rezonans magnetyczny (MRI) w dniu 5 po zawale.
Wyniki
Cyklosporyna i grupy kontrolne były podobne pod względem czasu niedokrwienia, wielkości zagrożonego obszaru i frakcji wyrzutowej przed PCI. Continue reading „Wpływ cyklosporyny na uraz reperfuzyjny w ostrym zawale mięśnia sercowego”

Brak skuteczności żelu siarczanu celulozy w zapobieganiu zakażeniom pochwowym HIV

Kobiety stanowią ponad 50% dorosłych osób zakażonych ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV) lub zespołem nabytego niedoboru odporności (AIDS) w Afryce Subsaharyjskiej. Dlatego pilnie potrzebne są metody prewencji HIV inicjowane przez kobiety. Metody
Przeprowadziliśmy randomizowaną, podwójnie zaślepioną, kontrolowaną placebo próbę siarczanu celulozy, inhibitora wnikania HIV formułowanego jako żel pochwowy, z udziałem kobiet z wysokim ryzykiem zakażenia HIV w trzech afrykańskich i dwóch indyjskich miejscach. Pierwszorzędowym punktem końcowym było nowo nabyte zakażenie wirusem HIV typu lub 2. Drugorzędnym punktem końcowym było nowo nabyte zakażenie gonokokowe lub chlamydiowe. Continue reading „Brak skuteczności żelu siarczanu celulozy w zapobieganiu zakażeniom pochwowym HIV”

D2 Limfadenektomia samodzielnie lub z parodontycznym rozcięciem węzłów chłonnych żołądka cd

Następnie chirurg wykonał przypisaną operację zgodnie z metodami opisanymi w protokole. Centrum danych JCOG przeprowadziło zarządzanie danymi, centralny monitoring i analizę statystyczną. Centrum zapewniało również dwa razy w roku raporty monitorujące, z których każdy był przedkładany i weryfikowany przez niezależny komitet monitorujący dane i bezpieczeństwo JCOG. Żaden z chirurgów, którzy wykonywali operacje, nie był zaangażowany w analizę danych. W celu zapewnienia jakości komitet audytu JCOG odbył wizyty na miejscu w celu monitorowania, czy badanie było prowadzone zgodnie z protokołem. Continue reading „D2 Limfadenektomia samodzielnie lub z parodontycznym rozcięciem węzłów chłonnych żołądka cd”

D2 Limfadenektomia samodzielnie lub z parodontycznym rozcięciem węzłów chłonnych żołądka ad

W 2006 r. Randomizowane badanie na Tajwanie wykazało znaczącą korzyść z całkowitego przeżycia w przypadku procedury D2 lub D3 w porównaniu z rozszczepieniem D1, bez wzrostu śmiertelności operacyjnej.11 Badania te wskazują, że odpowiednia lokalna kontrola jest niezbędna w leczeniu raka żołądka. . Stąd standardem opieki nad leczniczym rakiem żołądka we wschodniej Azji i Stanach Zjednoczonych jest gastrektomia z limfadenektomią D2 i bez pooperacyjnej chemioradioterapii lub gastrektomii D0 lub D1 z pooperacyjną radiochemioterapią.12-14 Gdy guz żołądkowy zaatakuje podserusę (stadium T2b), błonę surowiczą (stadium T3) lub struktury sąsiednie (stadium T4), przerzuty mogą rozprzestrzenić się na węzły chłonne para-aortalne, które nazywane są węzłami N3 zgodnie z Japońską Klasyfikacją Rak żołądka, drugie wydanie angielskie, 15 i węzły M1 zgodnie z klasyfikacją TNM (International Union Against Cancer, UICC) 16. W zaawansowanym raku żołądka częstość występowania przerzutów mikroskopowych w regionie para-aorty wynosi 10 do 30% .17-19 Ponieważ pięcioletnia ogólna przeżywalność pacjentów z przerzutami w węzłach chłonnych para-aortalnych może wynosić nawet 20% po systematycznym cięciu, w Japonii w latach 80. Continue reading „D2 Limfadenektomia samodzielnie lub z parodontycznym rozcięciem węzłów chłonnych żołądka ad”

D2 Limfadenektomia samodzielnie lub z parodontycznym rozcięciem węzłów chłonnych żołądka

Gastrektomia z limfadenektomią D2 jest standardową metodą leczenia raka żołądka we wschodniej Azji. To, czy dodanie nacięcia węzłów chłonnych para-aortalnych (PAND) do limfadenektomii D2 w stadium T2, T3, czy T4 zwiększa przeżycie, jest kontrowersyjne. Przeprowadziliśmy randomizowaną, kontrolowaną próbę w 24 szpitalach w Japonii w celu porównania limfadenektomii D2 samej z limfadenektomią D2 plus PAND u pacjentów poddawanych gastrektomii z powodu uleczalnego raka żołądka. Metody
Pomiędzy lipcem 1995 r. A kwietniem 2001 r. Continue reading „D2 Limfadenektomia samodzielnie lub z parodontycznym rozcięciem węzłów chłonnych żołądka”

Cytogenetycznie normalna ostra białaczka szpikowa

Schlenk i jego współpracownicy (wydanie maja) stwierdzili, że pacjenci z cytogenetycznie prawidłową ostrą białaczką szpikową (AML) z genotypem innym niż zmutowany NPM1 (gen nukleofosminowy) bez FLT3-ITD (wewnętrzne tandemowe duplikacje genu kinazy tyrozynowej związanej z FMS) korzystają od przeszczepienia krwiotwórczych komórek macierzystych od podobnych dawców powiązanych z HLA. Autorzy przypisali pacjentów ze zidentyfikowanym dawcą do grupy dawców, a pozostali pacjenci do grupy bez dawcy. Metoda ta została zastosowana w metaanalizie obejmującej 3103 pacjentów.2 Jednak metoda dawcy w przeciwieństwie do dawcy musi być ograniczona do pacjentów z typem HLA z rodzeństwem, ponieważ obie grupy są równe pod względem początkowego ryzyka i intencji przeszczep. Włączenie pacjentów, którzy nie są HLA-typed, jak wszyscy bez rodzeństwa, powoduje obciążenie o nieznanej wielkości.3. Również wyniki odbioru przeszczepu powinny być poparte danymi. Continue reading „Cytogenetycznie normalna ostra białaczka szpikowa”

Godność człowieka i bioetyka: eseje zlecone przez Radę Prezydenta ds. Bioetyki ad

Ogólnie rzecz biorąc, tom zaniedbuje zbadania, czy godność człowieka może zostać naruszona bez zmniejszania się lub niszczenia; czy można wybrać traktowanie w sposób, który inni mogą uznać za niegodny; czy godność oznacza piętno przyzwoitości, poniżej którego leczenie ludzi nie powinno upaść; czy godność oznacza stopień doskonałości, do którego wszyscy ludzie powinni dążyć. Esej członka Rady Gilberta Meilaendera umiejętnie przegląda niektóre z tych niuansów, ale książka jest rozczarowująco słaba pod względem tak istotnych rozróżnień. Tyle tomu poświęcono teologicznym i metafizycznym eksponatom godności, że ważne dyskusje na temat roli godności w praktyce medycznej są marginalizowane do dwóch ostatnich rozdziałów. Te eseje, napisane przez Pellegrino, a drugie przez członka rady Rebecca Dresser, w zamyśleniu opisują godność, jakiej doświadczają pacjenci. O ile nie przyjmują one żadnej wcześniejszej wiedzy teoretycznej, stanowią mile widziane kontrapunkt dla mniej dostępnej bioetyki butików, która charakteryzuje większość raportu. Continue reading „Godność człowieka i bioetyka: eseje zlecone przez Radę Prezydenta ds. Bioetyki ad”

Cryoballoon lub ablacja częstotliwości radiowej w napadowym migotaniu przedsionków ad

Ablacja o częstotliwości radiowej w przypadku migotania przedsionków wymaga jedynie ograniczonego zastosowania fluoroskopii, ponieważ prowadzenie cewnika uzyskuje się przy użyciu systemu elektroanatomicznego mapowania, 1,4, ale podejście wymaga intensywnego szkolenia.1 Złożoność technologii ablacji częstotliwości radiowej ograniczyła terapię ablacyjną w przypadku migotania przedsionków. do kilku wyspecjalizowanych ośrodków i ograniczył dostępność terapii ablacyjnej. Krioablacja migotania przedsionków wymaga bardziej obszernego prowadzenia fluoroskopowego w celu umieszczenia cewnika balonowego w żyłach płucnych. Cryoballoon został opracowany w celu stworzenia kolistego uszkodzenia wokół każdej żyły płucnej w stosunkowo prosty sposób. W kilku niewielkich badaniach porównano dwa typy cewników ablacyjnych.5-10. Continue reading „Cryoballoon lub ablacja częstotliwości radiowej w napadowym migotaniu przedsionków ad”