Więcej informacji na temat mikroembolizmu i skleroterapii piankowej

Ceulen i in. (Problem 3 kwietnia) stwierdzono zatory gazowe wewnątrzsercowe u wszystkich pacjentów leczonych pianką polidokanolową (stosunek powietrze-ciecz, 4: 1), zwracając uwagę na potencjał mikrozatorowości. Potwierdzamy tę obserwację w serii 45 pacjentów leczonych zastrzeżoną bardzo niską zawartością azotu (<0,8%) mikropianki polidocanolowej (Varisolve) generowanej przez sterylny pojemnik kontrolujący rozmiar pęcherzyka. W naszej nieopublikowanej serii stwierdzono obecność zatorow gazowych wewnątrzsercowych u wszystkich pacjentów.
Trwające, wieloośrodkowe badanie nowego leku (IND) obejmujące pacjentów z wielką niewydolnością żyły odpiszczelowej i przeciekiem sercowym prawej do lewej bada kliniczne znaczenie zatorów gazowych za pomocą zastrzeżonej mikropianki o bardzo niskiej zawartości azotu. W przypadku badań przed leczeniem częstość przecieku od prawej do lewej była nieoczekiwanie wysoka (40%). W trakcie leczenia u 36 pacjentów stwierdzono zator mózgowy, wykryty przezczaszkowe badania dopplerowskie, i poddano intensywnemu monitorowaniu, w tym wyobrażeniom rezonansu magnetycznego z dyfuzją (MRI) po 24 godzinach i 28 dniach. Nie wykryto żadnych uszkodzeń mózgu i nie zaobserwowano żadnych nieprawidłowości w perymetrii lub ocenie markerów serca.2 Badanie będzie kontynuowane do czasu zbadania 50 pacjentów z zatorami mózgowymi.
W przeciwieństwie do tego, ryzyko związane z piankami powietrzno-powietrznymi wytwarzanymi przez lekarzy jest trudne do oszacowania pod nieobecność konkretnych danych dotyczących możliwości wystąpienia zawału mózgu.
Janet E. Rush, MD
David DI Wright, MB
BTG International, West Conshohocken, PA 19428
Drs. Raport Rush and Wright jest pracownikami BTG International, firmy rozwijającej zastrzeżoną mikropiankę Varisolve w aplikacji IND. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
2 Referencje1. Ceulen RPM, Sommer A, Vernooy K. Mikroembolizm podczas skleroterapii pianą żylaków. N Engl J Med 2008; 358: 1525-1526
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Regan JD, Gibson KD, Ferris B, i in. Bezpieczeństwo zastrzeżonej mikroskładki do znieczulenia do strupów w przypadku niewydolnej niewydolności u pacjentów z zastawką R-to-L: raport śródroczny. J Vasc Interv Radiol 2008; 19: Suppl: S35-S35
Crossref
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Rush and Wright potwierdzają nasz raport na temat zatorowych zatorów gazowych wewnątrz serca po prawej i lewej stronie serca podczas skleroterapii piankowej u pacjentów z otworem owalnym. Jednak opisujemy objawy neurologiczne u dwóch pacjentów po skleroterapii piankowej, podczas gdy Rush i Wright twierdzą, że żaden z pacjentów z zatorami pianki mózgowej nie miał objawów neurologicznych lub zmian mózgowych na MRI.
Piankę można wytwarzać przy użyciu różnych technik mieszania, które powodują różnice w wielkości pęcherzyków i szybkości reabsorpcji.1 Zastosowaliśmy technikę podwójnej strzykawki, która doprowadziła do powstania większych pęcherzyków niż technika Rush i Wright specjalnie opracowana technika Varisolve do dozowania piany o silnej kontroli rozkład wielkości bąbelków. Co więcej, do przygotowania pianki polidokanolowej, Rush i Wright użyli mieszaniny gazów o bardzo niskim stężeniu azotu, podczas gdy używaliśmy powietrza pokojowego, co wiąże się ze wzrostem liczby i rozmiaru pęcherzyka. Dlatego uważamy, że wyniki dwóch badań są trudne do porównania.
Chociaż nadal uważamy, że skleroterapia piankowa jest bezpieczną procedurą i rutynowym badaniem przesiewowego otworu nosowego przed leczeniem skleroterapii piankowej nie jest to zalecane, uważamy również, że konieczne są dalsze badania dotyczące charakterystyki piany i konsekwencji zatorów piankowych.
Roeland PM Ceulen, MD
GROW School of Oncology and Developmental Biology, 6202 AZ Maastricht, Holandia
com
Kevin Vernooy, MD, Ph.D.
Instytut Badawczy Kardiologii Maastricht, 6200 MD Maastricht, Holandia
2 Referencje1. Eckmann DM, Kobayashi S, Li M. Embolizacja mikronaczyniowa po podaniu mikropianki polidocanol. Dermatol Surg 2005; 31: 636-643
Crossref Web of Science Medline
2. Regan JD, Gibson KD, Ferris B, i in. Bezpieczeństwo zastrzeżonej mikroskładki do znieczulenia do strupów w przypadku niewydolnej niewydolności u pacjentów z zastawką R-to-L: raport śródroczny. J Vasc Interv Radiol 2008; 19: Suppl: S35-S35
Crossref
(20)
[przypisy: Warszawa projektowanie logo ekspresowo., anatomia palpacyjna, dobry fizjoterapeuta warszawa ]